經過影視作品的渲染，我們經常認為精神病的診斷是很隨意的，我們腦海中都有一個鏡頭——一個精神科的大夫在跟一個病人進行一個簡單的對話，然後就給出了一個診斷，精神分裂症，然後就開了很大一堆藥。我們有的時候就會很難理解，因為沒有診斷或者影像儀器的輔助，不免讓人以為醫生是瞎診斷，就是為了掙藥錢，拿提成。今天我們就來看一下精神病的診斷是怎麼樣的一個過程，先從一個案例說起。
患病的大國
2001年的時候，大國在大學期間，因同學關係不好，導致失眠，心情不好，就被同學拉去練氣功，不料馬上就著了魔，整天練功或者看氣功書，工作、生活都沒有處理好。過了1年被家人阻止練功後，就出現了一系列的症狀，比如失眠、聽到各種聲音、脖子上感到有一個圈、小動作多、莫名其妙地擔心會死，就主動去精神科求醫。醫生開始認為是氣功出偏，服了半年左右的藥物，但是都不見好轉。
2003年5月，大國開始在當地精神病院住院治療，被診為偏執型精神分裂症，9個多月後出院時，症狀基本消失，吃著抗精神病的藥物，並且回到原單位上班。
2007年8月，聲音再次出現，說“精神病好了，就要得癌症”、“我恨你…”等等，再加上後背時而疼痛，他就認為可能自己得了癌症而焦慮不安、失眠，整日關注自己的後背。隨後，又出脖子上有一個圈的感覺。從2008年開始，醫生又讓大國將精神病藥物逐漸加量，最多時每日28片，身體和精神都變差了，整天想睡覺，全身難受。
這麼多年過去了，症狀時好時壞，大國很苦惱。大國到底是得了精神分裂症，還是神經症，或者什麼其他的疾病呢？
精神疾病診斷三部曲
這樣算來，大國的總病程已經有16年。從24歲至40歲，正是一個人的黃金時光，特別是這樣一個有才華的人，不禁讓人惋惜。
其實，想要緩解大國的症狀，最重要的還是在診斷，只有診斷清楚了才能進行有效的針對治療。精神科醫生做出個臨床診斷，一般要有先重後輕的三部曲。
（1）首先要排除腦器質性精神病，或者軀體疾病伴發的精神障礙;
（2）其次排除重性精神病的診斷，如精神分裂症、偏執性障礙，或者雙向情感障礙;
（3）第三才是神經症，如焦慮、抑鬱、強迫、恐懼、疑病等。
以上三部曲是有先後次序的，只有排除了前面的，才能診斷後面的。也就是說，如果不能排除精神分裂症，就不能診斷神經症。第一種可以排除，因為大國從未有過軀體疾病的問題。“氣功出偏”是一個具有中國特色的診斷，它發生在一個人修煉氣功之後，可以表現為幻覺，以及多種思維和行為紊亂，多與氣功有關，停止練氣功不久即會消失。你已經停練氣功多年，症狀仍時好時壞，顯然不能考慮“氣功出偏”的診斷。看來，當務之急是對精神分裂症和神經症加以鑑別。
怎樣去判斷是否為幻聽？
首先，大國多次出現聽到“聲音”，這有可能是精神分裂症的常見症狀幻聽。
要注意，幻聽一定是周圍沒有聲音的時候，你聽到了聲音。醫生寫病歷時，多用“憑空聽到聲音”來形容幻聽。幻聽出現時，當事人往往信以為真，很難判斷聲音是否是“憑空”而來。有兩種方法可以幫你判斷。
第一可以透過自己的理性，判斷聲音在此時此地出現的可能性。比如，聽到某個熟悉的人的聲音，而此人此時根本不在身邊;聽到幾百米以外的人在議論自己，而如此遠的距離根本不可能聽到；或者更離奇的，聽到自己身體的某個部位發出聲音——這些都肯定是幻聽。
另外，可以讓別人幫助判斷。當患者聽到聲音時，跟患者在一起的人是否聽到?如果聽不到，則是幻聽。再有，只是判斷幻聽的有無還不夠，還要看它是否具有精神分裂症的特徵。精神分裂症的幻聽有3個特點:
(1)不隨意。與患者所處的環境和當時的心境無關，不能靠自己的意願決定幻聽的去留。
(3)命令。對患者發號施令，指揮他做這做那。
患者可以將自己聽到的聲音記錄下來，然後根據前面幾點去分析一下，或者給找主治醫生看一下，就能真的判斷是否為幻聽。
疑病觀念與疑病妄想的辨別
另一個需要鑑別的症狀是疑病。大國就有幾種方式來描述疑病:“擔心會死”、“認為可能得了癌症”和“懷疑自己得了癌症”。這裡面有細微的、但卻是根本的差別:懷疑、擔心或恐懼得癌症者主動就醫，並且接受檢查的結果和醫生的解釋，這叫做“疑病觀念”，是神經症的表現;
而無根據地認為或堅信得癌症者卻一意孤行，拒不接受醫生的專業判斷，這叫做“疑病妾想”，是重性精神病的表現。總之，區分“疑病觀念”與“疑病妄想”是神經症和精神分裂症的分水嶺。。
透過以上分析，我們可以知道，精神科的診斷過程有所瞭解，它不僅需要精深的專業知識、豐富的臨床經驗，還要具有縝密的邏輯推理能力。更重要的是，精神科的診斷往往關係到一個人一生的命運，真是責任重大。由於大腦功能的複雜性，人類的精神活動目前還不能透過某種儀器進行定量地監測。臨床診斷主要是透過醫生與知情人和患者進行交談，綜合各種資訊後作出主觀判斷。在一般人看來，只是談談話，不經過儀器檢查就給人看病，似乎知識含量不高。但是，從你自己的診病過程，以及我前面的分析中可以看出，確定或者排除一個精神科的診斷需要考慮的因素太多，目前還沒有醫療儀器能夠勝任。
經過影視作品的渲染，我們經常認為精神病的診斷是很隨意的，我們腦海中都有一個鏡頭——一個精神科的大夫在跟一個病人進行一個簡單的對話，然後就給出了一個診斷，精神分裂症，然後就開了很大一堆藥。我們有的時候就會很難理解，因為沒有診斷或者影像儀器的輔助，不免讓人以為醫生是瞎診斷，就是為了掙藥錢，拿提成。今天我們就來看一下精神病的診斷是怎麼樣的一個過程，先從一個案例說起。
患病的大國
2001年的時候，大國在大學期間，因同學關係不好，導致失眠，心情不好，就被同學拉去練氣功，不料馬上就著了魔，整天練功或者看氣功書，工作、生活都沒有處理好。過了1年被家人阻止練功後，就出現了一系列的症狀，比如失眠、聽到各種聲音、脖子上感到有一個圈、小動作多、莫名其妙地擔心會死，就主動去精神科求醫。醫生開始認為是氣功出偏，服了半年左右的藥物，但是都不見好轉。
2003年5月，大國開始在當地精神病院住院治療，被診為偏執型精神分裂症，9個多月後出院時，症狀基本消失，吃著抗精神病的藥物，並且回到原單位上班。
2007年8月，聲音再次出現，說“精神病好了，就要得癌症”、“我恨你…”等等，再加上後背時而疼痛，他就認為可能自己得了癌症而焦慮不安、失眠，整日關注自己的後背。隨後，又出脖子上有一個圈的感覺。從2008年開始，醫生又讓大國將精神病藥物逐漸加量，最多時每日28片，身體和精神都變差了，整天想睡覺，全身難受。
這麼多年過去了，症狀時好時壞，大國很苦惱。大國到底是得了精神分裂症，還是神經症，或者什麼其他的疾病呢？
精神疾病診斷三部曲
這樣算來，大國的總病程已經有16年。從24歲至40歲，正是一個人的黃金時光，特別是這樣一個有才華的人，不禁讓人惋惜。
其實，想要緩解大國的症狀，最重要的還是在診斷，只有診斷清楚了才能進行有效的針對治療。精神科醫生做出個臨床診斷，一般要有先重後輕的三部曲。
（1）首先要排除腦器質性精神病，或者軀體疾病伴發的精神障礙;
（2）其次排除重性精神病的診斷，如精神分裂症、偏執性障礙，或者雙向情感障礙;
（3）第三才是神經症，如焦慮、抑鬱、強迫、恐懼、疑病等。
以上三部曲是有先後次序的，只有排除了前面的，才能診斷後面的。也就是說，如果不能排除精神分裂症，就不能診斷神經症。第一種可以排除，因為大國從未有過軀體疾病的問題。“氣功出偏”是一個具有中國特色的診斷，它發生在一個人修煉氣功之後，可以表現為幻覺，以及多種思維和行為紊亂，多與氣功有關，停止練氣功不久即會消失。你已經停練氣功多年，症狀仍時好時壞，顯然不能考慮“氣功出偏”的診斷。看來，當務之急是對精神分裂症和神經症加以鑑別。
怎樣去判斷是否為幻聽？
首先，大國多次出現聽到“聲音”，這有可能是精神分裂症的常見症狀幻聽。
要注意，幻聽一定是周圍沒有聲音的時候，你聽到了聲音。醫生寫病歷時，多用“憑空聽到聲音”來形容幻聽。幻聽出現時，當事人往往信以為真，很難判斷聲音是否是“憑空”而來。有兩種方法可以幫你判斷。
第一可以透過自己的理性，判斷聲音在此時此地出現的可能性。比如，聽到某個熟悉的人的聲音，而此人此時根本不在身邊;聽到幾百米以外的人在議論自己，而如此遠的距離根本不可能聽到；或者更離奇的，聽到自己身體的某個部位發出聲音——這些都肯定是幻聽。
另外，可以讓別人幫助判斷。當患者聽到聲音時，跟患者在一起的人是否聽到?如果聽不到，則是幻聽。再有，只是判斷幻聽的有無還不夠，還要看它是否具有精神分裂症的特徵。精神分裂症的幻聽有3個特點:
(1)不隨意。與患者所處的環境和當時的心境無關，不能靠自己的意願決定幻聽的去留。
(3)命令。對患者發號施令，指揮他做這做那。
患者可以將自己聽到的聲音記錄下來，然後根據前面幾點去分析一下，或者給找主治醫生看一下，就能真的判斷是否為幻聽。
疑病觀念與疑病妄想的辨別
另一個需要鑑別的症狀是疑病。大國就有幾種方式來描述疑病:“擔心會死”、“認為可能得了癌症”和“懷疑自己得了癌症”。這裡面有細微的、但卻是根本的差別:懷疑、擔心或恐懼得癌症者主動就醫，並且接受檢查的結果和醫生的解釋，這叫做“疑病觀念”，是神經症的表現;
而無根據地認為或堅信得癌症者卻一意孤行，拒不接受醫生的專業判斷，這叫做“疑病妾想”，是重性精神病的表現。總之，區分“疑病觀念”與“疑病妄想”是神經症和精神分裂症的分水嶺。。
透過以上分析，我們可以知道，精神科的診斷過程有所瞭解，它不僅需要精深的專業知識、豐富的臨床經驗，還要具有縝密的邏輯推理能力。更重要的是，精神科的診斷往往關係到一個人一生的命運，真是責任重大。由於大腦功能的複雜性，人類的精神活動目前還不能透過某種儀器進行定量地監測。臨床診斷主要是透過醫生與知情人和患者進行交談，綜合各種資訊後作出主觀判斷。在一般人看來，只是談談話，不經過儀器檢查就給人看病，似乎知識含量不高。但是，從你自己的診病過程，以及我前面的分析中可以看出，確定或者排除一個精神科的診斷需要考慮的因素太多，目前還沒有醫療儀器能夠勝任。