病情分析： 總膽紅素偏高常見（1）肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。（2）肝外的疾病：溶血型黃疸、血型不合的輸血反應、新生兒黃疸、膽石症等。 指導意見： 而根據你提供的資料，總膽紅素只是輕度的升高，不一定是肝病導致的。脂肪肝一般不會造成膽紅素異常。建議定期複查即可。

膽紅素，膽囊增大是現代西醫檢驗學中對肝、膽、腸道消化系統的一個重要判斷指標，特別是判斷膽囊疾病有重要作用。

我歷來都是贊同中西醫綜合治療，有時中醫在治療疾病時結合西醫檢驗學的指標，影象，能更準確知道發病原因。膽紅素高，膽囊增大最平常是跟肝臟的病變，如急慢性肝炎，肝硬化，肝囊腫，肝癌等。而最主要的是膽囊自身病變如膽囊炎，膽囊息肉，膽結石的原因，這種膽囊自身病變造成的膽紅素值會比較高，有些膽紅素高的患者經過服藥治療可以降到正常值，而有些就不可以，比如較大的膽囊結石。而膽囊炎時間久，嚴重的患者一般膽囊都偏大，是因為膽囊壁發炎腫大增厚的原故。

實踐分享：很久以前一位女士50多歲，生長在珠海的魚村，小時常到海邊摸些貝類海生物吃，五兄弟姐妹都有肝炎問題，大哥去世，二哥肝硬化腹水，她本人肝硬化，膽囊結石2.3公分大，在珠海中大五院跟蹤治療了十年，病情控制穩定，只是肝膽腎的血檢指標有十六項偏高或偏低，血流速度只有正常人的四分之一。患者臉色黑黃，疲憊，手腳五力，中大五院已經用增強治療打了二次干擾素治療，由於反應大，疼的厲害，患者叫我幫他調理。服了肝炎藥（肝膽同治），其中服些補腎通血化瘀的中草藥，四十天後，患者的十六項血檢指標，十五項都恢復正常，維獨膽紅素指標一點都沒下降，血流速度也恢復到正常值。中大五院的醫生也主張患者切除膽囊治療。所以有膽囊結石太大的患者，最好採用切除膽囊的手術，不然再好的中藥對膽紅素不會起很大作用。

這些就是我多年調理肝膽問題，對膽紅素高和膽囊增厚的見解。

膽紅素增高膽囊增大有可能是膽囊炎導致，（一）由於膽囊壁受到病原微生物的入侵，引起整個膽囊的炎症反應，導致膽囊壁腫脹、肥厚，進而導致膽囊增大；（二）由於膽囊的炎症反應引起膽管及膽總管的炎症反應，導致膽管及膽總管管壁腫脹、肥厚，進而導致膽管及膽總管管腔變的狹窄，導致膽汁的排洩收到阻礙，進而導致一部分膽紅素又迴流到肝臟的血液迴圈裡面，引起血液裡面的膽紅素升高；（三）再加上由於膽囊壁腫脹肥厚引起膽囊腔變小，導致膽囊儲存膽汁的量比正常情況下要小，而肝臟分泌膽汁的量和膽囊正常情況下儲存膽汁的量是匹配的，這樣就導致由肝臟分泌的一部分膽汁不能被儲存到膽囊裡面，又隨著肝臟的血液迴圈進入到血液裡面，進而引起血液裡面的膽紅素升高！這種情況下最好去正規醫院找專科醫生給予確診，然後給予消炎利膽的藥物治療！

膽紅素增高膽囊增大也有可能是由膽結石引起的，由於膽囊裡的石頭堵住了膽管或者膽總管，導致膽囊裡面的膽汁不能隨著膽囊壁的收縮而進入十二指腸，進而導致膽囊裡面的膽汁越積越多，而隨著肝臟分泌並送往膽囊裡面的膽汁越來越多，就會導致膽囊增大（被膽汁撐大的），而膽囊裡面的膽汁不能進入消化道，有一部分膽汁就會返流入肝臟，加上肝臟裡面還有一部分膽汁不能被送入膽囊裡面（因為膽囊裡面儲存不下了），這兩部分膽汁就會隨著肝臟血液的迴圈進入到血液裡面，進而引起血液裡面的膽紅素升高！這種情況下最好去正規醫院找專業的醫生做相關的檢查進行確診後，做膽結石取出術！

每次術前跟患者家屬交代病情的時候，我都喜歡藉助下面這2張圖片，方便大家去理解病情和手術方式。

膽紅素代謝實在肝臟內完成的，然後依次透過小膽管、小葉間膽管、左右肝管、膽管、膽總管、十二指腸乳頭進入腸道內。膽囊和膽管彙集（圖中的DC點）後形成膽總管，膽囊本身並不能分泌膽汁，只是起到一個儲存膽汁的作用。

上面提到的任何一個環節出現問題，膽紅素都不能順利進入腸道，就會逆流入血，這就是化驗膽紅素升高（黃疸）的原因。我們稱之為膽汁淤積，其中如果是肝細胞原因導致的黃疸叫做肝細胞性膽汁淤積，如果是肝細胞下面的膽管性膽汁淤積。病人因為黃疸住院，作為醫生最重要的就是查詢這條通道哪裡出了問題。

肝細胞性膽汁淤積主要原因是各種病因（包括各種肝炎、藥物損害、感染等）導致肝細胞破壞，沒有足夠的肝細胞去代謝膽紅素，抽血化驗中膽紅素升高以非結合膽紅素升高為主。而膽管性膽汁淤積簡單的理解就是各種原因導致膽管“堵了”，肝細胞代謝後的膽紅素流不下去了，膽汁就會逆流回血液，此時膽紅素升高以結合膽紅素升高為主，影像學上我們可以看到被堵了的膽管代償性擴張。大膽管梗阻病因常見的就是結石和腫瘤了。

如何分析到底哪一個環節出了問題呢？臨床上最重要的檢查就是肝臟磁共振+水成像。透過對膽道的重建可以清楚的看到哪一段出了問題（當然肝細胞性膽汁淤積看不出來）。再回到本問題中，問題中提到不僅出現膽紅素升高，而且出現了膽囊增大，那我們可以判斷，病灶出現在膽囊往下的膽管節段，也就是圖中的DC點到P點之間，建議進一步行影像學檢查進一步明確，及時解除梗阻來減輕膽紅素淤積。