山東省立醫院骨科副主任醫師 袁林 解釋：

肩袖損傷是一種肩關節退行性病變，因此其發生一般與年齡呈正相關。該病的典型症狀開始時往往是超過肩關節水平的活動或手後伸內旋時有疼痛，如櫥頂拿物疼痛無力；不能控制手臂；洗澡不能觸控後背。隨著症狀加重，會發展到夜間疼痛，不能患側臥位而且手臂力量減弱，有的甚至會放射到肘關節疼痛。

肩袖損傷在診治中的難點之一就是不少患者難以合理判別，常常把它誤當作肩周炎來自行治療。如果出現肩部持續疼痛而又無法確定位置，建議前往醫院骨科請專業醫師來判斷，莫不可憑經驗、靠感覺。

肩袖損傷的定義及常見發病人群

肩袖損傷相關疾病是成年人肩關節最常見的一類疾病。肩袖撕裂可以是由外傷導致（40歲以上患者出現肩關節脫位），也可以是由勞損引起（反覆過頂運動或者慢性退變）。多見於老年人及運動愛好者。

病史和查體

關鍵診斷因素顯示所有

存在危險因素 (常見) : 常見於60歲以上患者

肩部疼痛 (常見) : 肩袖撕裂或者撞擊的最常見主訴。過頂運動常會加重疼痛 。

肩部無力 (常見)：常見於肩袖撕裂，尤其是抗阻外旋或者外展上舉時。

外旋試驗可誘發疼痛和無力 (常見)：肘關節屈曲90°垂在側方，患者用力外旋抵抗檢查者的力量。 岡下肌撕裂導致疼痛無力。

其他診斷因素顯示所有

三角肌疼痛 (常見)：疼痛常放射至上臂及前臂近端，尤其是夜間。

夜間痛 (常見)：與三角肌過度使用有關，或者發生在肩關節激惹、發炎的患者當中。

抬離試驗出現疼痛無力 (常見)：評估患者手置於後方，抵抗檢查者的手，離開背部的力量。

壓腹試驗誘發疼痛和無力 (常見) ：患者雙手壓在臍部，手肘向前方離開軀幹。患者不能將肘部保持放置於冠狀面前方代表肩胛下肌撕裂。

逐步診斷方法

肩袖撕裂的最終診斷需要影像學證據，儘管病史和體檢就可以對大多數肩袖撕裂提供可靠的推定診斷。

病史

病史應該包括可能的致傷原因，與症狀相關的及誘發疼痛的動作，工作需要及治療目標。肩部疼痛是肩袖撕裂的最常見主訴。

體格檢查

體格檢查應記錄肩袖肌力，撞擊體徵和活動範圍，尤其是上舉、內旋及外旋。主動運動損傷但被動運動保留提示肩袖全層撕裂。一個經典且最具說服力的體徵是側臂且肘屈曲90°，抗阻力外旋時力量減弱。

這4個體檢方法能夠用來檢測肩袖肌力：空杯試驗檢查岡上肌肌力、外旋試驗檢查岡下肌肌力、抬離試驗評估患者克服檢查者提供的阻力，從腰背部舉起手的能力、壓腹試驗是指患者用力將手壓在臍部，雙肘向前離開軀幹。

影像學檢查

X光片常被用來進行初始評估、一般採用MRI做進一步檢查、MRI和超聲提供了重要的資訊，術者可以進行更好的術前計劃和術後療效預測。

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌共同構成的結構。肩袖隨年齡的增長及肩部的勞損，會逐漸發生退行性變，長期進行反覆舉重物或過頂運動、提拉重物、摔跤、投擲等，導致肩袖部位組織或功能受損，就稱為肩袖損傷。急性期主要表現為腫脹、疼痛，慢性期表現為肩關節外旋力量減弱。肩袖損傷需要綜合查體和影像學分析，採取合理的治療方式。

肩袖損傷在臨床上分為4型：

Ⅰ型，即由撞擊引起的繼發肩袖損傷約佔95%，一般年齡在40歲以上；

Ⅱ型，即創傷性損傷，年齡一般在40歲以下；

Ⅲ型損傷，即由於多向脫位引起的肩袖內損傷；

Ⅳ型，即急性盂肱關節脫位引起的肩袖損傷。

肩袖損傷的本質是肌肉拉傷和（或）關節扭傷。由於岡上肌附於肱骨大結節最上部，很容易受到摩擦、擠壓而損傷。

肩袖損傷早期以肩關節疼痛為主，最典型的是頸肩部的夜間疼痛和"過頂位"活動受限。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持續性和頑固性，外展活動多受限，有時伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側臥位疼痛加重，夜不能眠，且不能患側臥位。疼痛以肩關節前方及三角肌區明顯。慢性期一般為鈍痛，疼痛在肩部活動後或增加負荷後加重。若屈肘90°，使患臂被動外旋及內收時疼痛明顯加重，壓痛點位於肩峰前下方與肱骨大結節之間的間隙處。

若肩部周圍穩定肩關節的韌帶或組織損傷損傷後如果沒有很好的治療，就會導致肩關節活動受限，甚至是肩關節不穩，從而可逐漸出現肩關節功能障礙。

多數肩袖損傷患者繼發於肩峰撞擊綜合徵，但部分或全層肩袖損傷也可見於盂肱關節不穩或部分嚴重的創傷。40歲以下的全層肩袖損傷患者應高度懷疑盂肱關節不穩，但也要注意因肩袖損傷導致的盂肱關節不穩。

肩袖損傷的治療一般來說如果比較輕，可以選擇保守治療，如果比較重，建議進行手術治療。