癌症患者大多都被疼痛所折磨，但是由於傳統觀念的影響以及認識上的誤區，中國的癌症患者疼痛治療非常不足，大多是因為擔心藥物成癮、藥物帶來副作用。

其實疼痛對於癌症患者不僅僅是一個疼痛狀態，它對癌痛患者的身心帶來極大負面影響。比如影響生活質量，免疫力下降、飲食睡眠障礙，甚至無法配合治療，所以癌症患止痛非常重要。

在醫師指導下合理使用止痛藥，可以大大減輕痛苦，甚至無痛，既能改善生活質量，又能提高治療效果，帶來的益處遠遠大於藥物帶來的副作用。

但是目前許多癌痛患者使用的止痛藥是不合適的，比如還有許多人在使用杜冷丁，杜冷丁是不提倡用於癌症患者的慢性止痛的。因為杜冷丁的代謝產物去甲哌替啶神經毒性大，且止痛維持時間短。

世界衛生組織推薦的癌痛止痛三階梯用藥原則，並沒有杜冷丁。

我們可以看看癌痛三階梯止痛原則：

輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物（NSAID），如對乙醯氨基酚、布洛芬等

中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因等並可合用非甾體類抗炎藥物。

重度疼痛：可選用強阿片類藥，如嗎啡、羥考酮等並可合用非甾體類抗炎藥。

最新的NCCN成人癌痛指南：弱化二階梯，即根據病人疼痛評分，中度疼痛即可開始使用以羥考酮緩釋片為代表的強阿片類藥物，從而使病人快速緩解疼痛。

按時給藥 癌痛多為持續性慢性過程，按時給藥可使止痛藥物在體內達到穩態血藥濃度，能夠有效緩解基礎性疼痛。

個體化治療 全面評估患者個體情況，如肝腎功能，基礎疾病，開展個體化止痛治療。阿片類藥物無封頂效應，應根據病人個體情況給予適當、足夠的劑量。

杜冷丁是老百姓心目中是最厲害的止痛藥，說這個認識是根深蒂固也不為過，就是一些非腫瘤專科的醫生也這樣認為。杜冷丁不是不能用於癌症止痛，是不能長期用於癌症止痛，強調的是“長期”！

癌症患者出現疼痛是需要一個長期、穩定、持久的止痛過程，並不是短暫的幾個小時，幾天就過去了。

癌痛第三階梯治療推薦的是嗎啡，嗎啡的強度是杜冷丁的10倍，嗎啡一支劑量是10mg，杜冷丁是100mg，所以一支的止痛強度還是一樣的，杜冷丁也是可以止痛的。

但是杜冷丁在體內持續時間是2-4小時，用藥方式為肌肉注射，而嗎啡在體內持續時間是4-6小時，用藥方式為皮下注射，這樣嗎啡止痛要持續時間長些、平穩些。

杜冷丁通用名叫鹽酸哌替啶，其在體內代謝產物為去甲哌替啶，這個物質長期在體內蓄積會對大腦造成影響，神經損害，比較明顯的是雙手震顫。

杜冷丁還有“封頂效應”，就是用到一定量時，加大劑量，止痛效果沒加大而毒副作用增加了。嗎啡無“封頂效應”。

還有杜冷丁心理成癮性要比嗎啡大。由於這麼多原因，杜冷丁是不適合癌痛治療的。那麼該用那些藥物進行癌痛治療呢？

一階梯藥物為非甾體類藥物，對乙醯氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等。

二階梯藥物為可待因、曲馬多，還有小劑量強阿片類藥物，如羥考酮。

三階梯藥物代表藥物是嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼等。

晚期癌症有75％的病人會遭遇癌痛，不能說是癌症了就讓人疼著，要胖病人無痛的生活，大家一起努力。多聽聽腫瘤專科醫生的意見，都是為了病人好的吧，不能無知無畏！

杜冷丁這個藥簡直太深入人心了，到了婦孺皆知的地步，很多癌症病人劇烈疼痛，就會要求醫生說，你這嗎啡效果不行，給我來支杜冷丁讓我舒服點。確實，在幾十年前藥物缺乏的時候，杜冷丁給一部分癌痛病人減少了痛苦。如今，時代進步了，許多人對於癌痛治療的認識和觀念卻沒有進步。

WHO 也早就不推薦杜冷丁用於癌痛治療了。因為1.杜冷丁口服吸收不規律，只能肌注給藥，用藥不方便，血藥濃度也不穩定，不利於穩定控制疼痛。2.杜冷丁作用時間很短，只有 2～4 小時，還不如嗎啡（4～6 小時）。3.杜冷丁會在體內代謝成為去甲哌替啶，神經毒性較大，反覆應用蓄積後會導致神經中毒症狀如震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇發作。4.杜冷丁注射後血液與腦內濃度迅速上升，容易達到引起「飄」感的高濃度，長期使用很容易上癮，出現精神依賴。

那麼該用什麼止痛呢？

多學科聯合止痛、全程止痛，是目前國內外最為提倡的鎮痛方式。疼痛絕大多數是癌症本身引起的，所以抗腫瘤治療（包括手術、放療、化療、靶向治療）後，如果腫瘤得到控制，疼痛會明顯緩解。比如放療對骨轉移造成的疼痛有較好的止痛效果，其有效率最高在70% 左右。其他的鎮痛方式包括1.口服藥物 包括一階梯止痛藥，非甾體類消炎止痛藥物，西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等；二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片。2.外用止痛藥 芬太尼貼劑；3.針劑止痛 常用的有曲馬多注射劑和嗎啡注射劑，或者使用舒芬太尼自控鎮痛泵。4.其他鎮痛方式 包括神經阻滯、神經毀損、持續蛛網膜下腔藥物輸注鎮痛等，這些止痛技術創傷小，治療效果也很好。

對於中晚期腫瘤如骨轉移、腹膜後轉移患者，這類患者的疼痛可能是神經受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎症刺激導致的，這類疼痛稱之為神經病理性疼痛，常規的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）及三環類抗抑鬱藥（如阿米替林），這類藥物副作用較多，應遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。