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  • 1 # 軒傳健康

    血壓已經挺高了,目前要做的就是確定一下您自己是不是高血壓。您可以看一下我以前寫的幾篇高血壓的文章,應該有幫助。關於降壓給您寫點內容吧。

    一、 非藥物治療

    (1)合理膳食。2017年中國心血管病防治指南建議增加膳食中非精製米麵比例,減少脂肪攝入。每日攝入:奶類:300g、蔬菜:300-500g、水果:200-350g、禽蛋類:120-200g、谷薯類:250-400g。老年人群干預研究還發現食用含鉀鹽可降低心血管疾病死亡風險。

    (2)適量運動。即使是高齡老人,也應當參加一些力所能及的運動。運動掌握“三有”原則:有恆、有序、有度。有恆,每週運動不少於5次,每次不少於半小時,持之以恆。有序,運動應循序漸進,逐漸增加運動強度和運動時間,直至達到合適的程度為止,每次運動前後都要做好準備活動和放鬆活動。有度:老年人適宜於中等強度的有氧運動,如快走、慢跑、打太極拳等,脈搏數維持在每分鐘170次減去年齡,例如60歲的人脈搏數維持在110次左右。

    (3)高血壓患者要保持良好的生活習慣,生活方式不健康的應予糾正。普遍提倡低鹽低脂飲食,對那些血壓高而口味重的患者尤其應注意限鹽,而對那些肥胖且喜食油膩食物的患者要強調減少膳食脂肪,多食蔬菜、水果。對肥胖者要求其透過降低每日熱量及鹽的攝入,並加強體育活動等方法減輕體重。對嗜酒者要求其戒酒或嚴格限制酒精攝入量。對身心壓力過大的患者加以精神疏導,要求其儘量保持健康的心理狀態,減少精神壓力和抑鬱,做到勞逸結合,必要時佐以藥物使其保持充分的睡眠。往往隨著不良生活方式的糾正,血壓可逐漸得到一定的控制。

    二、降壓藥物種類及應用

    (一)利尿藥

    利尿劑自50年代進入臨床作為基礎降壓藥至今仍為臨床常用。噻嗪類利尿藥降壓作用緩慢平穩,作用時間較長,能拮抗其他降壓藥物引起的水鈉瀦留,增加其降壓效果。尤其對鹽敏感性高血壓、合併肥胖和糖尿病及老年高血壓患者有較好的降壓效果。吲噠帕胺作為非噻嗪類利尿藥兼有鈣拮抗作用,降壓溫和,療效確切,對心臟有保護作用,且不影響糖、脂代謝,為一理想的降壓藥。

    (二)腎上腺素受體阻滯藥

    1. β受體阻滯劑 β受體阻滯劑透過減輕交感神經活性和全身血流自動調節機制降低血壓。該類藥物可分為三代,第一代受體選擇性差;第二代具選擇性β1受體阻滯作用,以氨醯心安、美多心安為代表;第三代兼有α1受體阻滯、β2受體阻滯和鈣拮抗作用。臨床治療高血壓通常使用β1受體阻滯劑阿替洛爾、美託洛爾、比索洛爾或兼有α-受體阻滯作用的β-受體阻滯劑卡維地絡,降壓作用起效快而強,主要用於交感神經活性增強、靜息心率較快的中、青年高血壓病人或合併心絞痛的患者。該藥不僅降低靜息血壓,而且能抑制應激和運動狀態下血壓的急劇升高。

    2. α1受體阻斷劑 α1受體阻斷劑能選擇性阻斷血管平滑肌突觸後膜的α1受體使血管擴張,致外周血管阻力下降及迴心血量減少,從而降低收縮壓和舒張壓。因此,α1受體阻斷劑對部分高血壓的發病機制有較強針對性。該類藥物尤其適用於小動脈發生結構性改變之前,單純因血管平滑肌張力增高而導致血管阻力增加的患者。長期服用該類藥物可對脂質代謝產生有益的影響,而對糖代謝並無不良作用,並可改善組織對胰島素的敏感性。目前常用的α1受體阻斷劑包括哌唑嗪、特拉唑嗪及近年來問世的多沙唑嗪等。

    (三) 腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制藥 

    RAS功能失調可引起高血壓,此類藥物透過影響RAS發揮控制血壓的作用。

    1.血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)  ACEI是腎素血管緊張素系統的第一類抗高血壓藥物。它能阻止無活性血管緊張素I轉化為有活性的血管緊張素II,從而阻斷腎素-血管緊張素系統的作用。它們也抑制包括緩激肽在內的血管擴張劑激肽類的代謝降解,導致這些物質在組織中濃度增高。與大多數血管擴張劑不同,ACEⅠ降低血壓而不引起心率增加,還能逆轉血管壁、心臟的不良重塑,恢復其結構和功能。對糖、脂代謝無不良作用,能改善胰島素抵抗,預防或逆轉腎小球基底膜的糖化,有效延緩胰島素依賴型糖尿病患者、特別是有蛋白尿患者的腎臟病程序,改善預後。所以,ACEI類藥物已被列為首選的抗高血壓藥物之一,可用於各種型別的高血壓。此類代表藥物有:卡託普利、貝那普利、福辛普利等。

    2. 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)  ARB透過干擾血管緊張素II與其在心血管系統中受體的偶聯而降低血壓。此類藥物具有明顯的腎臟保護效應,特別是對糖尿病性腎病的惡化有逆轉作用。目前臨床應用的AT1受體拮抗劑為非肽類,亦稱沙坦類,代表藥物包括:氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。

    (四)鈣通道阻滯劑(CCB)

    CCB透過抑制平滑肌L型鈣通道從而降低細胞內鈣離子濃度,使平滑肌鬆弛,血管擴張從而發揮降壓作用。

    降壓治療推薦應用長效製劑,強調長期有規律的抗高血壓治療,達到有效、平穩、長期控制的要求。長效降壓藥是指藥物半衰期長或是每日口服一次,降壓效果維持24小時的降壓藥。大多數高血壓患者需要兩種或以上藥物聯合應用才能達到目標血壓,因此應提倡小劑量降壓藥的聯合應用或固定劑量複方製劑的應用。近年來的研究表明,即使獲得相似的血壓降低幅度,不同降壓藥物的聯合對高血壓患者長期治療的臨床預後存在影響差別。

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