活體組織檢查是疾病診斷的重要方法。隨著穿刺針和穿刺技術的不斷改進，穿刺成功率及安全性大大提高。前列腺腫塊確診依賴於組織的病理學檢查，前列腺穿刺活檢是前列腺腫塊診斷的重要方法，穿刺途徑多采用經會陰或經直腸前列腺穿刺法，穿刺手法又分為手指引導及超聲引導下穿刺活檢法。
經直腸前列腺穿刺細胞學檢查優點是成功率高，損傷小，缺點為有感染可能。一般經直腸穿刺採用Franzen穿刺針及導引器。Franzen穿刺器具包括長針頭、10ml帶有特殊把柄的針管及專門引導穿刺針走行方向及角度的指套各一件。
（一）操作方法患者取側臥位或胸膝位，肛周區域性消毒處理，術者左手戴消毒手套，示指經肛門查詢前列腺可疑病灶部位，在Franzen穿刺針引導指套引導下，將穿刺針刺人病變部位，利用Franzen穿刺針管產生的負壓將可疑組織吸人針內送細胞學檢查。為防止感染，在穿刺前一天及術後應用抗生素。此方式操作相對簡單，可在門診進行，也可重複穿刺觀察治療效果。
（二）臨床意義前列腺脫落細胞包含前列腺上皮細胞、精囊上皮細胞、尿道上皮細胞，偶含精子。
1正常前列腺脫落細胞（1）前列腺上皮細胞：呈柱形、立方形或多邊形，鏡下為成群或散在分佈，細胞漿巴氏染色著色，量適中，細胞邊界清楚，胞核圓形，中心位。
（2）尿道上皮細胞：尿道上皮細胞包括移行細胞、鱗狀上皮細胞及粒狀上皮細胞，因分佈部位不同而不同。前列腺部尿道大部為移行上皮所覆蓋，尿道大部為復層柱狀上皮，尿道外口為復層鱗狀上皮。
（3）澱粉樣小體：為前列腺分泌物質，呈圓形或卵圓形，大小不一，呈同心圓結構，發生鈣鹽沉積後形成前列腺結石。澱粉樣小體見於前列腺炎患者，也可見於正常前列腺液。
2異常前列腺脫落細胞成分（1）前列腺炎：可見數量不等的中性粒細胞、膿細胞或陳舊紅細胞。慢性前列腺炎時可見變性的上皮細胞。朗漢斯鉅細胞是前列腺結核的典型標誌。
（2）前列腺腺癌：根據分化程度可分為高分化及低分化兩類。高分化前列腺腺癌細胞呈圓形、卵圓形，胞漿中量，有空泡，核大小形態不一，位於偏心位，染色質增多，不均勻。低分化前列腺腺癌脫落細胞成團，排列緊密，細胞小，核漿比例失常，核染色質呈粗顆粒狀，可見核分裂象。
（3）前列腺腺管癌：發病率低，但癌細胞易脫落，故細胞學檢查陽性率高，從而可做到早期診斷，塗片中可見成群團狀脫落細胞，核體積增大、邊緣不清，胞漿內含有大小不等分泌顆粒。
（4）前列腺移行細胞癌：多源於尿道周圍的初級前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌。癌細胞易於脫落，惡性移行細胞多為圓形，核漿比例失常，核大漿少並畸形，可見到核仁，核染色質增多，分佈不均。胞漿少，可見嗜天青顆粒。
（5）前列腺鱗狀細胞癌：其發生率很低，細胞體積較大，胞漿內含有角蛋白，嗜酸性，細胞核大、著色深、形態呈畸形。
前列腺穿刺活體組織檢查根據採取標本途徑可分為經會陰和經直腸活體組織檢查兩種方式。前列腺癌的最終診斷有賴於前列腺活體組織檢查，因此，當臨床懷疑前列腺疾病並不能確定是良性或惡性病變時，應進行前列腺活體組織檢查。
（一）經會陰前列腺穿刺活體組織檢查經會陰前列腺穿刺活體組織檢查有準確性較低的缺點，在無超聲波定位的情況下，正確操作就顯得十分重要。因穿刺針需要經面板、皮下組織、肌肉及筋膜等，當病灶較小時，要精確採取可疑組織有一定難度。有學者認為缺乏經驗的醫師，經會陰穿刺前列腺活體組織檢查的滿意率不足2／3。正確的操作方法應該是：患者取截石位，會陰區域性消毒及麻醉，以左手示指經肛門尋找固定前列腺可疑病變部位，用Silrman或Tru-cut針經會陰穿刺，以規定操作方式，切取病變組織標本。經會陰前列腺穿刺活體組織檢查偶可發生尿道損傷、血尿、會陰血腫等併發症，應在操作過程中注意。
（二）經直腸B超引導下前列腺穿刺活體組織檢查近年來經直腸超聲波檢查技術的準確率已超過其他方式，並在臨床上得到較廣泛的應用。經直腸B超引導下穿刺活體組織檢查，準確率較高。經直腸B超引導下前列腺穿刺活體組織檢查的適應證：①PSA>4ng/ml且DRE或經直腸超聲波檢查（TRUS）異常，行可疑部位活檢；②PSA>10ng／ml，行前列腺不同方向系統性隨機活檢；③PSA在4～10ng／ml之間，DRE或TRUS異常，行系統性隨機活檢；④PSA正常，DRE或TRUS異常，行可疑部位活檢。
操作步驟：穿刺前3天開始口服抗生素，穿刺後繼續服用3天。穿刺前1小時清潔洗腸。患者取左側屈曲臥位，先在超聲波探頭尖端塗上適量耦合劑，外套一個避孕套，探頭尖端再塗一層耦合劑。然後將無菌的活體組織檢查針固定裝置安裝在探頭上。把探頭緩慢插入直腸內，用橫斷面及矢狀面掃描定位穿刺活檢部位，將所要穿刺的活檢部位或可疑病灶區移至穿刺線上，以達到自動彈射式活檢裝置（簡稱活檢槍）射程範圍之內，接著把已裝好無菌18號Tru-cut活檢針的活檢槍沿活檢針固定裝置推進，見到針頂起直腸黏膜時按動發射鈕，必要時可穿過直腸黏膜進入前列腺腺體內。槍擊後拔出活檢槍，按動前推芯鈕，把針槽內組織輕輕刮下置於活檢瓶中。75％酒精消毒活檢針後可再次穿刺。系統活體組織檢查可瞭解：①前列腺的範圍（體積）；②估計整個腫瘤的全部Gleason分級；③確定在前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤的位置，可幫助避免切緣陽性；④對可觸到的B期癌，系統活體組織檢查是瞭解腫瘤有無侵犯另一葉的惟一方法。
活體組織檢查是疾病診斷的重要方法。隨著穿刺針和穿刺技術的不斷改進，穿刺成功率及安全性大大提高。前列腺腫塊確診依賴於組織的病理學檢查，前列腺穿刺活檢是前列腺腫塊診斷的重要方法，穿刺途徑多采用經會陰或經直腸前列腺穿刺法，穿刺手法又分為手指引導及超聲引導下穿刺活檢法。
經直腸前列腺穿刺細胞學檢查優點是成功率高，損傷小，缺點為有感染可能。一般經直腸穿刺採用Franzen穿刺針及導引器。Franzen穿刺器具包括長針頭、10ml帶有特殊把柄的針管及專門引導穿刺針走行方向及角度的指套各一件。
（一）操作方法患者取側臥位或胸膝位，肛周區域性消毒處理，術者左手戴消毒手套，示指經肛門查詢前列腺可疑病灶部位，在Franzen穿刺針引導指套引導下，將穿刺針刺人病變部位，利用Franzen穿刺針管產生的負壓將可疑組織吸人針內送細胞學檢查。為防止感染，在穿刺前一天及術後應用抗生素。此方式操作相對簡單，可在門診進行，也可重複穿刺觀察治療效果。
（二）臨床意義前列腺脫落細胞包含前列腺上皮細胞、精囊上皮細胞、尿道上皮細胞，偶含精子。
1正常前列腺脫落細胞（1）前列腺上皮細胞：呈柱形、立方形或多邊形，鏡下為成群或散在分佈，細胞漿巴氏染色著色，量適中，細胞邊界清楚，胞核圓形，中心位。
（2）尿道上皮細胞：尿道上皮細胞包括移行細胞、鱗狀上皮細胞及粒狀上皮細胞，因分佈部位不同而不同。前列腺部尿道大部為移行上皮所覆蓋，尿道大部為復層柱狀上皮，尿道外口為復層鱗狀上皮。
（3）澱粉樣小體：為前列腺分泌物質，呈圓形或卵圓形，大小不一，呈同心圓結構，發生鈣鹽沉積後形成前列腺結石。澱粉樣小體見於前列腺炎患者，也可見於正常前列腺液。
2異常前列腺脫落細胞成分（1）前列腺炎：可見數量不等的中性粒細胞、膿細胞或陳舊紅細胞。慢性前列腺炎時可見變性的上皮細胞。朗漢斯鉅細胞是前列腺結核的典型標誌。
（2）前列腺腺癌：根據分化程度可分為高分化及低分化兩類。高分化前列腺腺癌細胞呈圓形、卵圓形，胞漿中量，有空泡，核大小形態不一，位於偏心位，染色質增多，不均勻。低分化前列腺腺癌脫落細胞成團，排列緊密，細胞小，核漿比例失常，核染色質呈粗顆粒狀，可見核分裂象。
（3）前列腺腺管癌：發病率低，但癌細胞易脫落，故細胞學檢查陽性率高，從而可做到早期診斷，塗片中可見成群團狀脫落細胞，核體積增大、邊緣不清，胞漿內含有大小不等分泌顆粒。
（4）前列腺移行細胞癌：多源於尿道周圍的初級前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌。癌細胞易於脫落，惡性移行細胞多為圓形，核漿比例失常，核大漿少並畸形，可見到核仁，核染色質增多，分佈不均。胞漿少，可見嗜天青顆粒。
（5）前列腺鱗狀細胞癌：其發生率很低，細胞體積較大，胞漿內含有角蛋白，嗜酸性，細胞核大、著色深、形態呈畸形。
前列腺穿刺活體組織檢查根據採取標本途徑可分為經會陰和經直腸活體組織檢查兩種方式。前列腺癌的最終診斷有賴於前列腺活體組織檢查，因此，當臨床懷疑前列腺疾病並不能確定是良性或惡性病變時，應進行前列腺活體組織檢查。
（一）經會陰前列腺穿刺活體組織檢查經會陰前列腺穿刺活體組織檢查有準確性較低的缺點，在無超聲波定位的情況下，正確操作就顯得十分重要。因穿刺針需要經面板、皮下組織、肌肉及筋膜等，當病灶較小時，要精確採取可疑組織有一定難度。有學者認為缺乏經驗的醫師，經會陰穿刺前列腺活體組織檢查的滿意率不足2／3。正確的操作方法應該是：患者取截石位，會陰區域性消毒及麻醉，以左手示指經肛門尋找固定前列腺可疑病變部位，用Silrman或Tru-cut針經會陰穿刺，以規定操作方式，切取病變組織標本。經會陰前列腺穿刺活體組織檢查偶可發生尿道損傷、血尿、會陰血腫等併發症，應在操作過程中注意。
（二）經直腸B超引導下前列腺穿刺活體組織檢查近年來經直腸超聲波檢查技術的準確率已超過其他方式，並在臨床上得到較廣泛的應用。經直腸B超引導下穿刺活體組織檢查，準確率較高。經直腸B超引導下前列腺穿刺活體組織檢查的適應證：①PSA>4ng/ml且DRE或經直腸超聲波檢查（TRUS）異常，行可疑部位活檢；②PSA>10ng／ml，行前列腺不同方向系統性隨機活檢；③PSA在4～10ng／ml之間，DRE或TRUS異常，行系統性隨機活檢；④PSA正常，DRE或TRUS異常，行可疑部位活檢。
操作步驟：穿刺前3天開始口服抗生素，穿刺後繼續服用3天。穿刺前1小時清潔洗腸。患者取左側屈曲臥位，先在超聲波探頭尖端塗上適量耦合劑，外套一個避孕套，探頭尖端再塗一層耦合劑。然後將無菌的活體組織檢查針固定裝置安裝在探頭上。把探頭緩慢插入直腸內，用橫斷面及矢狀面掃描定位穿刺活檢部位，將所要穿刺的活檢部位或可疑病灶區移至穿刺線上，以達到自動彈射式活檢裝置（簡稱活檢槍）射程範圍之內，接著把已裝好無菌18號Tru-cut活檢針的活檢槍沿活檢針固定裝置推進，見到針頂起直腸黏膜時按動發射鈕，必要時可穿過直腸黏膜進入前列腺腺體內。槍擊後拔出活檢槍，按動前推芯鈕，把針槽內組織輕輕刮下置於活檢瓶中。75％酒精消毒活檢針後可再次穿刺。系統活體組織檢查可瞭解：①前列腺的範圍（體積）；②估計整個腫瘤的全部Gleason分級；③確定在前列腺尖部或膀胱頸部腫瘤的位置，可幫助避免切緣陽性；④對可觸到的B期癌，系統活體組織檢查是瞭解腫瘤有無侵犯另一葉的惟一方法。