嗆或胃食管返流引起食物或胃內容物誤吸入肺是人類死亡的最重要誘發因素。因為無論什麼疾病最終死亡與誤吸導致肺部感染，如未及時發現、有效的抗感染治療，最終產生超級細菌也稱泛耐藥細菌感染感染得不到控制而產生心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭、消化道衰竭、凝血功能等多臟器功能衰竭而死亡。

因此住院重症患者又是用到呼吸器、心力衰竭不能平臥和少尿、大量多巴胺升壓、肝、腎功能指標直線上升或出血症狀就得準備後事了。

老年人即使沒有腦卒中，吞嚥功能反應漸遲鈍，尤其與家屬史更有關。有了腦卒中多個部位如初級運動神經元、頂葉、顳葉、扣帶回、延腦等都會產生吞嚥障礙而容易發生誤吸導致肺部感染。

一般嗆咳誤吸多見於流汁：水、果汁、飲料等因為流速快而吞嚥反射遲純使會厭進食時該關閉氣道卻來不及關閉讓食物流入或曣入氣管。但少數人因吞嚥粗糙固體食物時注意力集中到吞嚥動作，也會引起會厭反應遲鈍產生誤吸。

因此容易產生嗆咳的老年人、尤其是有過腦卒中病史或高齡老人進食或餵食時注意以下幾點可明顯減少進食時的誤吸：

1.進食一定要慢些，注意力集中不和他們講話、分心看電視等。

2.喝水或飲料、牛奶等喝的時候不嚥含在嘴裡，準備好了再嚥，不要一邊喝一邊嚥，也可以用麥管吸，量可少些。

3.固體食火鍋食物慢吃細嚼，準備好了再嚥，不要邊嚼邊嚥，這樣容易嗆。

4.液體固體都不行那就把粥和菜用食品粉碎機打成糊狀，用匙喂。這樣既保證了營養又減少了嗆產生誤吸。

5.對返流引起的嗆咳和誤吸可間竭性用些質子泵抑制劑，因為晚間多見故晚飯提早吃，睡時髙枕位或將床墊上半部填些東西提高些，有條件手動或電動床更好。

總之誰家中都有老人，我們總有一天也會變老，記住一定要防止誤吸導致可以避免的不幸！

2019.1.14

主要是因為有可能是出血波及到了腦幹，確切的說可能波及到延髓導致缺血性麻痺,

飲水嗆咳這是腦出血後遺症的表現。就是喝稀的會嗆，稠的一般沒有事。短時間內恢復可能會比較困難，如果嗆咳明顯，建議留置胃管，不要自己進食，不然容易嗆到氣管導致吸入性肺炎、窒的。現在只能慢慢等待患者神經功能恢復了

治療恢復必須興奮啟用麻痺休克的神經,吞嚥功能訓練用增稠劑。

小貼士

平時在飲食的時候注意儘量小口，避免喝的太多。需要耐心治療，做好長期的準備。

患者出現吞嚥障礙後，稀質食物更易嗆咳

腦出血或腦梗患者因損傷了大腦組織，吞嚥出現困難頻繁嗆咳，也是腦出血/腦梗的常見後遺症，是咽部肌肉痙攣引起的。

吞嚥具有一定黏稠性的食物才越不容易嗆咳，這是由於流質食物經過口腔、食道的速度太快，患者吞嚥肌肉異常，來不及做出相應的反射，因此容易誤吸至氣管，導致嗆咳、甚至窒息。

相反有一定黏稠性的食物，會適當堵住氣道，讓食物順利進入食道，完成吞嚥動作。但食物不可太硬，若誤入氣道或卡在食管都是非常危險的，易導致吸入性肺炎。

患者頻繁出現嗆咳，應警惕

經常發生飲水嗆咳、進食困難應檢查咽喉部有無異常，特別是喉返神經。患者亦可根據吞嚥造影評估吞嚥困難的級別，及時做出飲食、治療、康復的調整。

1、對於症狀較輕患者

將食物製作為黏稠狀，如將蔬菜、肉類煮爛後切碎，製成便於患者消化和吞嚥的形態。進食速度儘可能慢，禁食半流質的稀質食物，預防吸入性肺炎。

口服藥物可用和藥順凝膠飲品，凝膠具有一定黏稠性，將藥物包裹住後，利於患者吞嚥，不易嗆咳。

2、對於症狀較重患者

腦部神經受損或多處神經出現損害，需要配合一定的吞嚥和咀嚼訓練。

咀嚼訓練的動作包括空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙等動作，反覆10次為一組，每日進行三組以上。或模擬咳嗽訓練，步驟如下：吸氣→屏氣→吞嚥→唾液→呼氣→咳嗽。吞嚥功能能恢復嗎？

短時間內恢復具有一定的困難，因為是腦部或多處神經損害，只能憑藉患者自身對神經進行修復。可配合簡單的吞嚥訓練康復理療，讓患者解決進食、服藥問題。或服用營養神經的藥物，利於恢復，經過訓練大部分患者能逐漸緩解，並能減少嗆咳，自行進食。

腦出血會影響手腳的力氣，也會影響大腦對咽喉部肌肉的支配，咽喉部肌肉不能被精確的控制，引起吞嚥困難，飲水時最容易發生嗆咳的情況，飲水時本該流向食道的的液體，會有一些誤入氣管，引起嗆咳。 進行咽部電刺激能改善腦卒中患者吞嚥功能障礙。如果大腦受損明顯，還是有可能會遺留明顯的後遺症，但進行康復治療，肯定要比不做康復要好。

吞嚥困難患者 餵食要注意（1）確保患者坐起或半坐位而不是躺著進食，如有嚴重的吞嚥障礙，強行進食容易發生誤吸， 建議鼻飼； （2） 給患者充足的時間吞嚥； （3）糊狀食物流動性小，咽喉控制糊狀食物下嚥相對比較容易，建議進食糊狀飲食如營養米粉，每次僅吃一小勺或一點，在餵食下一勺時確保嘴裡已經沒有食物（建議可以淘寶各種破壁食物料理機，可以把各種食材打成糊狀）；（4）進食過程中全稱陪同並觀察； （5）進食後至少保持坐位 20 分鐘後才能躺下，以避免誤吸。

如進食就有嗆咳，不要強行進食，要立刻告知醫生， 可以考慮插胃管鼻飼，既可以防止誤吸的發生，又可以保證足夠的營養供應。