糖尿病患者出現腎功能減退目前認為多數屬於糖尿病的微血管併發症，其發生機制除了與年齡病程有關之外，還和血糖血壓血脂等控制有關，也就是說血糖控制得越好、血壓控制得越好、血脂控制得越好，那麼腎功能減退也就越慢發生，並且最終尿毒症的發生機率也越低。

對於糖尿病患者關注腎臟損傷，臨床最常用的是採用尿微量白蛋白檢查來進行篩查。由於糖尿病患者的腎臟損害絕大多數屬於腎小球病變，而腎小球病變早期就會出現尿液中微量白蛋白檢測陽性，因此採用這個指標來對於糖尿病患者篩查腎臟併發症。

由於在腎臟損傷的早期，尿白蛋白的排洩量存在較大程度的變異，所以進行篩查時的尿液標本（隨意尿）一次白蛋白排洩量增加，可能並無意義，連續2～3次增高方有診斷價值。指南中推薦沒有明確腎臟病變的患者可以每隔3-6個月進行一次尿微量白蛋白的篩查。

對於患者的腎功能的評估，臨床上一般採用血液生化檢測中的腎功能，其中包括尿素氮、血肌酐、血尿酸等幾項指標構成，不過臨床對於腎功能的分級分期方面會採用一些計算公式來透過血肌酐、年齡、性別等指標計算患者的預估腎小球濾過率（eGFR），目前常用的計算eGFR的公式有CG公式、MDRD公式、修正的MDRD公式等幾種，因為很多公式設計指數運算，因此可以透過下載一些腎功能計算的小程式來進行計算。

目前對於腎功能不全的分級如下：

1. 腎功能正常：eGFR90ml/min以上

2. 腎功能輕度下降：eGFR90～60ml/min

3. 腎功能中度下降：eGFR60～30ml/min

4. 腎功能重度下降：eGFR30～15ml/min

5. 腎衰竭，尿毒症：eGFR15ml/min以下

至於腎功能不好會有哪些臨床症狀的問題，其實可以坦白地說在腎功能不全的早期，也就是腎功能輕度或者中度下降的時候，人體可以沒有任何症狀。至於網上流傳的什麼泡沫尿、浮腫等症狀，在eGFR 45ml/min以上的時候大多數患者都不會出現。只有到了腎功能中重度損傷後，人體才會出現相應的一些症狀，如腎性貧血、電解質紊亂（特別是高鉀血癥、低鈣高磷血癥等）、水腫等。

正因為腎功能不全早期大多數患者沒有什麼症狀，這也更加說明定期的尿微量白蛋白篩查和腎功能定期監測的重要性，這樣可以及時發現腎功能減退，以便及時調整治療方案和病情評估。

糖尿病患者最早出現的腎損害表現是微量白蛋白尿。

這種微量白蛋白尿不是普通尿常規可以檢查出來的，是一項專門檢測的專案。

微量白蛋白尿是糖尿病患者早期腎損害的標誌，說明糖尿病出現了腎臟病變——糖尿病腎病。糖尿病腎病，屬於微血管病變。

人體的腎臟，是由很多血管球組成的。血液經過時，會濾出代謝產物、毒素，從尿中排洩。正常情況下，從腎小球的血管到濾出尿液，中間是有濾過膜的，濾過膜的孔徑有大小，還有管控的機制，像蛋白質這樣的物質，是很難漏出去的。所以正常情況下，尿常規裡是沒有蛋白質的，即使專門檢測，尿液裡的小分子蛋白質也是微乎其微的。

糖尿病的病人，高血糖和其他多種因素會造成全身微小血管的損傷，微血管內皮損傷、基底膜增厚。在腎臟，這種血管損傷就會影響尿液的濾出。腎臟腎小球血管的內皮、基底膜損傷後，血液中的白蛋白（分子量小）就會透過腎臟濾出到尿液中，尿裡的白蛋白就會增多。

所以，當腎臟受到損害時，白蛋白漏出就增多了，就形成了微量白蛋白尿。最早的時候只是在運動後出現，再發展下去就會一直都有了。微量白蛋白尿，一般的尿常規檢查是檢測不出來的，需要專門檢測尿微量白蛋白。

如果糖尿病的病人在半年內三次檢測中有兩次發現24小時尿白蛋白在30～300mg（30～300mg/24小時）、或者每升尿液中白蛋白在20-200mg（20-200mg/L）、或者測尿白蛋白排洩率每分鐘20-200ug（20-200ug/min）時，就可以診斷糖尿病腎病了。也就告訴我們，糖尿病已經發展到腎臟損害的階段了。如果尿中白蛋白再增多，就不是微量了，普通的尿常規都可以發現蛋白尿了。

由於留24小時的尿液檢查不方便病人，所以現在多采取隨機尿檢測。隨機尿以晨尿較為準確（清晨起床排出夜間宿尿後留取的尿液）。同時，可以以尿白蛋白與尿肌酐的比值作為標準。如果尿白蛋白/尿肌酐在30～300mg/g，也是糖尿病腎病了。

由於糖尿病是隱襲起病，往往在發現糖尿病的時候，微血管損傷就已經形成了。所以，一旦確診糖尿病，就應該常規篩查微量白蛋白尿水平。

由於微量白蛋白尿在糖尿病腎臟病變的早期出現，是判斷糖尿病腎臟損害的敏感指標，說明患者的微血管損傷到了一定程度，所以也預示著患者心血管事件的風險增加。

糖尿病常與高血壓伴發。研究也發現，糖尿病發展到微量白蛋白尿階段時，血壓也會開始升高。所以，糖尿病患者要注意監測血壓。對於出現了微量白蛋白尿的患者，需要把血壓控制在130/80mmHg以下。並且無論有沒有高血壓，都應該在降糖治療的基礎上，加用“沙坦”或“普利”類藥物治療。這不僅是為了降壓，而是因為這兩大類藥物可以顯著降低尿蛋白排泌率，延緩腎臟損害的發生和發展。

糖尿病的病人每3月要查一次糖化血紅蛋白監測平均血糖水平，每3月也要查一次尿微量白蛋白監測腎臟病變。