痔瘡出血和直腸癌出血沒有疼痛，這是兩者的共同特徵。然而，痔瘡出血的血液是鮮紅的，有滴血或噴血，血液附著在糞便表面。痔瘡出血，通常是新鮮血液，通常在排便過程中滴落，但在與糞便結婚後不會滴落，直腸癌出血是暗紅色或亮紅色，不同顏色代表不同的腫瘤部位，並經常與糞便混合，即粘液膿血，有時伴有腹痛。

門診經常看到一些便鮮血被診為痔瘡，並經痔瘡藥物治療或行手術治療而失敗的病例，這些病例實際上經仔細檢查後卻是由於直腸炎出血所致，經過相應治療後病人症狀明顯減輕。

　　一般痔瘡出血多為鮮紅色，便前點滴而下或呈噴射狀，也有便後滴血的患者，其便血多與大便不相混。原因是某個痔核受到刺激（如飲酒、辛辣）血管擴張或破裂所致。如果進行專業檢查，其位置在直腸末端的痔核區內（齒線上1.5cm內），表面呈糜爛或充血狀，通常一個痔核有出血而其餘黏膜未必出血或糜爛，這是痔瘡的典型特徵。

痔瘡出血經過口服止血藥或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易復發；如果經過痔瘡手術則復發機率大大減低。然而，如果是直腸炎出血那麼應用以上的方法就不會起到什麼效果了。因為直腸炎尤其是潰瘍性直腸炎，不像痔瘡的血管擴張那麼簡單，因為該病是原因不明的直腸黏膜糜爛，雖有出血，但多伴隨粘液血便或膿血便，個別病人也出現血便，如果大便次數增多或伴有腹痛還比較容易鑑別，但若沒有明顯伴隨症狀者就不那麼好鑑別了。

那麼，有經驗的醫生大多采用鏡下鑑別的方法可做出大致的判斷。直腸炎的病人內鏡下所見為黏膜充血、水腫，黏膜脆弱點狀出血，或呈自發性滲出。而且，直腸黏膜多為廣泛出血，環繞黏膜一週，這點與痔瘡的出血特徵明顯不同。另外，據本人觀察，直腸炎出血位置較痔瘡的位置高，也就是更靠近人體的近心端。

　　目前認為直腸炎或潰瘍性直腸炎主要與遺傳因素、感染因素、精神緊張、焦慮、多疑以及免疫因素相關。

遺傳方面有人認為是一種多基因遺傳病，但尚沒有最後證實；感染方面主要認為感染是本病的繼發因素，當結腸抗病能力下降時，細菌感染往往加重病情；精神因素可導致結直腸平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，因此可導致該病很難根治；近年來，人們越來越傾向於本病是自身免疫性疾病，因為凡是直腸炎或結腸炎，當用上腎上腺皮質激素類藥或其他免疫抑制藥後有較好療效，提示該病與自身免疫機制有關。

　　因此，對於直腸炎或潰瘍性直腸炎出血，如果按照痔瘡的方法治療，肯定沒有好的效果。

首先說明一點，痔瘡、結直腸癌會引起便血，直腸炎一般不會。

痔瘡是直腸下段、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張所形成的靜脈團，屬於人體“突起”病變，痔瘡的本質是血管團。

因此，其出血主要是各種原因（如久坐、免疫力下降、長期口服抗凝藥、飲酒、辛辣刺激等）導致血管團區域性破損所致。

直腸癌屬於惡性腫瘤，是人體的“異常組織”。直腸癌的本質是腫瘤細胞和供應腫瘤細胞的小血管。

痔瘡便血的特點是排便中或便後出血，色鮮紅，如圖：

痔瘡分內痔、外痔、混合痔、肛裂等；

外痔一般不出血，內痔出血但一般不疼痛，大多是點滴狀、線狀、或噴射狀，顏色大多呈鮮紅色有時大便表面附有少量血液或將手紙染紅，有時為滴血，便後出血多自行停止。

直腸癌出血的特點是血與大便相混合，便血呈暗紅色，又稱為果醬樣便，如圖：

出血根據病變部位距肛門的距離遠近，可能是鮮紅色，也可能是暗紅色，靠上部位的結腸癌也可能出現鐵鏽色甚至黑色。

它的特點是有伴隨症狀：

比如，排便習慣的改變，次數增加，排便不盡感、腹瀉、便秘交替，伴有粘液或膿血等等。

需要注意的是，有時僅為大便表面黏血跡，也有的會是鮮血。

這一點很難與痔瘡相區別。

專業的事情交給專業的人去辦。

畢竟我們普通人掌握的醫學知識有限，即使看的科普再多，也比不上專業醫生靠譜。

因此，一旦出現便血，要讓專業的肛腸科或者消化內科醫生來判斷，有必要的話，要做一下檢查：

1、肛門指診

2、腸鏡檢查。

痔瘡很可能會出血，而直腸炎通常不會出血，但這只是機率上的，痔瘡也不是一定會有出血，直腸癌也不是一定不會出血。如果痔瘡和直腸炎都有出血的情況下如何區別？

痔瘡就是肛管肛門口那一塊地方的血管團，有的人在更裡面，即所謂內痔，有的則在外面一些，會外痔，而有的人則是兩者的混合，是為混合痔。所謂痔瘡出血，就是血管團的小血管滲血，甚至明顯的破裂而明顯的出血，由於就在肛管肛門口，那這出來的血當然就是鮮紅的，你想啊，你如果割破了手指，剛出來的血是不是鮮紅的？當然是鮮紅的啊。

而直腸炎的那種出血，是粘膜的炎性出血，加上直腸在更高一些的位置，所以直腸炎如果有出血的話，通常就是大便上帶一點血，而且通常不會是鮮紅色的血。另外，要注意，直腸癌也可能會有出血，便血。

痔瘡通常透過簡單的直腸指檢就可以基本明確診斷，而如果排除了痔瘡出血，仍有大便帶血或直接拉血， 要進一步考慮腸鏡檢查明確診斷。