肝癌伴門靜脈癌栓能不能手術看情況，目前肝癌伴門靜脈癌栓是靶向治療。

門靜脈瘤栓（PVTT）是肝癌肝細胞癌（HCC）中的常見現象。與沒有PVTT的HCC相比，具有PVTT的HCC具有侵襲性疾病過程，肝功能更差，門靜脈高壓併發症的機會更高，治療耐受性更差。通常，在規劃管理期間，具有PVTT的HCC與轉移性HCC一起分組，並且大多數患者接受索拉非尼或其他全身性藥物的姑息治療。因此，有關PVTT肝癌管理的大多數資料來自亞組分析或回顧性系列。在過去的幾年裡，有關PVTT治療HCC的幾項更新。首先，顯然具有PVTT的HCC由具有不同預後的異質亞組組成。已經提出不同的分類來分級門靜脈侵入/血栓形成的程度，表明不同的治療方式可以針對具有不同風險的患者個體化。其次，更多的研究表明，更積極的治療，包括手術切除或區域性治療，可能有利於選擇性PVTT的HCC患者。在這篇綜述中，我們旨在討論最近的概念變化，並總結有關PVTT治療HCC的資料。

肝癌，血管侵襲，靶向藥物，手術，放療

核心提示：傳統上，門靜脈癌栓（PVTT）的存在表明肝細胞癌（HCC）患者預後極差，被認為是手術和經動脈手術的禁忌證。最近的研究表明，具有PVTT的HCC代表具有可變預後的異質組。已經提出了幾種分類來衡量PVTT的預後。對於選擇的PVTT較輕的患者，具有治癒意圖的手術是可行的，並且結果良好。此外，擴大治療選擇，如放射治療，放射栓塞和系統治療，可以改善肝癌患者更嚴重形式的PVTT患者的預後。

去：介紹

肝細胞癌（HCC）的特徵在於其傾向於侵入肝臟內的脈管系統。肝血管的侵入是宏觀或微觀型別。大血管浸潤是指大量侵入主要門靜脈或其分支，肝靜脈或肝臟下腔靜脈，而顯微血管浸潤被定義為內皮細胞排列的血管內腫瘤，僅可透過顯微鏡檢查[ 1 ] 。

門靜脈瘤栓（PVTT）是HCC大血管侵犯最常見的形式。多個病例系列曾建議PVTT是與患病率範圍從10％到超過60％[常見的現象2 - 5 ]。PVTT患者存在下與HCC已透過不同系列被始終表現出與預後差相關聯，與死亡密切的危險比為2 [ 5，6]。肝癌患者PVTT預後不良是肝儲備功能受損，腫瘤內在侵襲性減弱，抗腫瘤治療不耐受性降低，發生門靜脈高壓症併發症發生率高的綜合因素。臨床上，PVTT與腫瘤大小，腫瘤數量增加，腫瘤分級較高，Child-Pugh分級較差和血清甲胎蛋白（AFP）較高有關[ 7 ]。在基因水平上，下一代測序鑑定出KDM6A，CUL9，FDG6，AKAP3和RNF139基因的突變與晚期乙型肝炎病毒相關HCC中PVTT的發展有關[ 8 ]。

必須指出，並非所有HCC患者的門靜脈血栓形成都是由於瘤栓所致。很明顯，肝硬化患者的一部分（範圍從0.6％到11％），特別是門靜脈高壓患者，非門脈血栓形成（NPVT）非常複雜[ 9 ]。肝癌患者門靜脈高壓症的發生率高達72.7％的確是NPVT [ 10 ]。NPVT患者比PVTT患者預後好; 因此，NPVT與PVTT的區別具有臨床意義。從理論上說，肝癌影象引導的經皮細針穿刺或門靜脈血栓形成的活組織檢查可以提供一個明確的病理診斷[ 9，11]。然而，由於擔心危及生命的併發症，如膽管或肝動脈損傷[ 11 ] ，活檢手術在臨床實踐中並不經常進行以證實PVTT [ 11 ]。相反，非侵入性成像研究是PVTT最常用的診斷工具。超聲造影，動態對比度增強CT和釓塞酸增強磁共振能夠實現PVTT的具有82.5％的靈敏度-98％，68％-86％和92％分別-95％，[診斷11 - 13 ] 。

傳統上，巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）系統提出的治療演算法認為PVTT的存在，無論入侵程度如何，都是手術或經動脈化療栓塞術（TACE）的禁忌證[ 14 ]。PVTT患者被歸類為BCLC C期類別，被認為是全身性藥物的候選人。然而，最近的概念已經發展，認為HCC與PVTT由具有不同疾病行為和預後的異質人群組成，並且選擇PVTT的患者可能受益於更積極的治療方式。在目前的綜述中，我們旨在討論這些不斷變化的肝癌PVT管理概念，重點介紹對該疾病實體採用更積極的治療方法的最新資料。

去：PVTT的分類

PVTT患者的治療可能具有挑戰性，因為臨床過程通常特徵在於底層肝儲備差和門靜脈高壓。如果採取積極的治療方法，通常需要進行復雜的手術。為了制定PVTT患者的最佳治療策略，普遍接受的PVTT分類對於指導治療和不同組間結局的比較是必要的。目前，不同中心已經開發了各種分類系統。日本肝癌研究組（LCSGJ）提出的更常規和更為人熟知的分類方法。在他們的“原發性肝癌臨床和病理學研究總則”中[ 15]]，具有PVTT的HCC的宏觀分類：Vp0，無PVTT; Vp1，PVTT在門靜脈二級分支遠端但不在其中; Vp2，在門靜脈的二級分支中存在PVTT; Vp3，在門靜脈的一級分支中存在PVTT; 和Vp4，門靜脈主幹或對側門靜脈分支或兩者都存在PVTT。根據該準則，切除是在較小的門靜脈受累的情況下用於治療可行選項之一（即，VP1和VP2）[ 16 ]。對於選定的Vp3或Vp4患者，仍將考慮手術切除，並已報告18.3％的5年生存率[ 16]。鑑於謹慎的預後，很少有中心會採取這種積極的做法。此外，所需的專業技術並不總是可用的

可以手術，但得看癌栓分型及腫瘤情況，一般1型，2型推薦手術治療，但術前需接受輔助治療，不然術後很容易復發，3型和4型的患者建議降期後手術治療！具體情況得閱片後綜合分析，即使不能手術，也可以接受靶向聯合免疫治療，效果整體不錯！建議至我中心就診：第二軍醫大學讀書東方肝膽外科醫院門靜脈癌栓診治中心！