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    胸膜凹陷徵又稱胸膜牽拉徵,從斷層影象顯示為近髒層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影,三角形的底部在胸壁,尖指向結節,結節與三角形影之間可為線狀影相連。

    李妍瑜等學者研究發現胸膜凹陷原因主要有3點:

    (1)病灶內部結構有較多的纖維組織增生;

    (2)肺不張導致髒層胸膜凹陷;

    (3)胸膜粘連增厚。肺癌和肺結核形成的胸膜凹陷徵有胸膜的牽拉凹陷及液體積聚。在CT表現上為線形影,末端呈小三角與相鄰胸膜連線。

    關於周圍型肺癌CT診斷,通常主要以病灶內部密度是否均勻、輪廓有無分葉、邊緣有無毛刺、強化是否均勻等影像作為診斷周圍型肺癌的主要依據。

    胸膜凹陷徵又稱胸膜牽拉徵。廣義上胸膜凹陷包括所有肺部病變引起的相鄰的胸膜侷限性內陷,可以是肺外圍實質佔位病變所致,也可因肺部病變與胸膜之間纖維索條影伴發的胸膜牽拉內陷或寬基底的胸膜內陷。典型的胸膜凹陷徵從斷層影象顯示為近髒層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影,三角形的底部在胸壁,尖指向結節,結節與三角形影之間可為線狀影相連。CT上有時可同時顯示或分別顯示多條線狀影,這與凹入的胸膜分佈方向和CT掃描層的位置有關,系凹陷中心區同相繼而成的周圍溝槽或粘連,部分或全部顯示在同一或多層面的原因。惡性胸膜凹陷徵的主要病理基礎是腫瘤方向的牽拉和區域性胸膜無增厚粘連。腫瘤牽拉的動力來自瘤體內反應性纖維化、瘢痕形成,收縮力透過肺的纖維支架結構傳導到遊離的髒層胸膜而引起凹陷。慢性炎症所致的凹陷,通常其形成的病理基礎為肺部病變與鄰近的胸膜增厚或粘連,常見的慢性病變有球形肺炎、結核球等。

    肺表面重建像半透明模式一般表現有3種形式:

    (1)單一點條狀凹陷,一般分支多不規則,呈蛛網狀或蜈蚣腿樣排列。凹口形狀較扁平,也可呈菱形或多邊形等,凹陷較淺,多較模糊。

    (2)多點分佈的團片狀凹陷,邊緣模糊,反映炎性病變跨葉分佈的特性。

    (3)類圓形或片條狀凹陷,基底寬大,凹陷部分密度多較高,輪廓模糊。凹陷區周圍多見雲絮樣密度增白區或密度增高的毛玻璃樣改變,邊緣模糊,為病灶周圍炎性滲出,滲出物填塞區域性肺泡組織,肺泡內含氣減少。良性佔位性病變造成的胸膜凹陷,多為粘連所致,凹口多光整,銳利,周圍多無明顯線條影,也可見長而彎曲的線條,線條可有分支。另外,胸膜凹陷徵以往文獻由於均立足於斷層影象,受到觀察視角限制,故僅見肺外周胸膜凹陷的報道,而未見縱隔胸膜凹陷的報道,此可能是因肺內帶的病變形成凹陷之關聯條索影,過去在斷層不易觀察;肺內帶的支氣管血管束走行方向變化較多;縱隔胸膜受縱隔臟器的影響生理弧度變化多樣的影響,是CT橫斷和MPR像顯示縱隔胸膜凹陷較困難的原因。筆者以為既然肺外周病變可致胸膜凹陷,解剖環境相近的縱隔胸膜同理也有類似的改變。本組發生於肺內帶的結節8例(不包括中央型肺癌),發現縱隔胸膜凹陷8例,表明縱隔胸膜凹陷並非少見。肺表面成像能很好地顯示縱隔胸膜的凹陷,這就為CT診斷與鑑別診斷提供了又一線索。

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