糖尿病神經病變是糖尿病患者最常見、最複雜和最嚴重的併發症之一，由於糖尿病患者機體長期處於慢性高血糖狀態，引起機體器官和組織發生各種生理或病理改變，最終影響神經系統的正常生理功能，導致的神經系統病變。據有關研究報導，三分之一患者糖尿病神經病變發展成糖尿病性神經痛，臨床表現為中樞性疼痛和外周性疼痛，嚴重影響患者的生活質量。

而糖尿病周圍神經痛一般的治療藥物是加巴噴丁，它屬於GABA受體拮抗劑，可以抑制中樞神經和外周神經，達到止痛的效果，一般治療週期為四周。亦有研究表明，經過分別使用鹽酸度洛西汀和加巴噴丁對糖尿病周圍神經痛患者進行四周的治療，發現均能緩解疼痛，且效果相當，但鹽酸度洛西汀的副作用更少。

參考文獻：

[1]姜開洋.加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的臨床療效[J].中國合理用藥索,2018,5(15):72-74.

[2]宋麗影,李玲.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的臨床效果比較觀察[J].醫學臨床專集,2017:652-653.

最近中國醫師協會神經內科醫師分會疼痛和感覺障礙專委會在《中國疼痛醫學雜誌》發表了《糖尿病性周圍神經病理性疼痛診療專家共識》，其中與糖尿病併發神經痛持續時間相關的部分跟大家分享一下。

約1/3的糖尿病病人和1/4的糖尿病前期患者有對稱性遠端周圍神經病。糖尿病診斷後10年內，常有明顯的臨床神經病變，神經功能檢查發現，60%～90%的病人有不同程度的神經病變，其中30%～40%的病人無症狀。在糖尿病神經病變中，糖尿病周圍神經病變佔50%。多個人群的流行病學研究顯示，糖尿病性周圍神經病理性疼痛的患病率為10%～26%。

糖尿病性周圍神經病理性疼痛的急性發作多繼發於血糖水平的突變，包括突然改善與惡化。表現為重度疼痛，痛覺超敏明顯，影響日常活動。常伴有感覺異常、體重下降、重度抑鬱，神經系統體徵不明顯。電生理檢查正常或輕微異常。急性發作較為少見，預後較好，有自限性，病程多小於6 個月，1年內常可完全緩解。

多見於糖尿病病程數年後，疼痛持續>6個月，夜間痛甚，包括自發性疼痛和刺激誘發性疼痛。慢性神經痛應用鎮痛劑效果較差，後期常發生鎮痛劑依賴或鎮痛劑耐受，影響生活質量。

疼痛是糖尿病性周圍神經病變常見的臨床症狀，約見於50%左右的糖尿病和13%左右的糖耐量受損的病人，嚴重影響病人的正常生理和精神狀態，出現睡眠障礙、營養失調、運動受限、情感障礙，從而降低生活質量和工作能力。緩解糖尿病性周圍神經病理性疼痛，藥物治療是最基本的。主要藥物包括三環類抗抑鬱藥物、5-HT（5羥色胺）和NE（去甲腎上腺素）雙通道再攝取抑制藥物、抗驚厥藥物、區域性用藥、鹽酸曲馬多和嗎啡類鎮痛藥物等。在選擇藥物治療時應遵循幾項原則：個體化用藥、聯合治療、充足的療程、有效的血糖管理等。

1.個體化用藥：是指標對病人的疼痛進行鑑別診斷，有時相關神經嵌壓和受損也會出現類似糖尿病性周圍神經痛的症狀，因此，個體化治療首先依賴於鑑別診斷，其次是糖尿病周圍神經痛的分層診斷（疾病的程度和共病），再其次是病人對不同藥物種類的耐受性。

2. 聯合用藥：指許多糖尿病周圍神經痛病人對單一藥物療效不滿意時，兩種和兩種以上不同作用機制的藥物聯合使用常常可以提高治療效果。

3. 充足的療程：是指這類鎮痛藥物常常需要幾周的時間才能達到較好的鎮痛效果，有時早期還需要藥物劑量的滴定，故4～8周的藥物治療是基本療程，有時需要更長期的服藥來控制疼痛。

4. 有效的血糖管理：是糖尿病周圍神經病理性疼痛的基礎治療，由於疼痛系糖代謝障礙所導致的慢性周圍神經損傷過程，只要這種障礙存在，欲使疼痛完全緩解或“無痛”狀態是非常困難的，臨床上常用糖化血紅蛋白作為監測指標，血糖代謝的改善有助於減少相關疼痛的發生，緩解疼痛症狀，也可以保證各種鎮痛藥物充分發揮治療效果。

症狀以雙側對稱性肢體遠端疼痛為主要特徵，下肢重於上肢，遠端重於近端，夜間痛甚。病程初期以雙足遠端受累多見，後逐漸向近端發展至小腿和手部。常見的疼痛包括自發性疼痛和刺激誘發性疼痛。自發性疼痛可表現為持續灼痛，間斷刺痛、撕裂痛、電擊痛、感覺遲鈍等。刺激誘發性疼痛包括痛覺過敏和痛覺超敏：痛覺過敏指正常情況下可引起疼痛的刺激導致，疼痛程度較正常情況下更重；痛覺超敏指正常情況下不會引起疼痛的刺激（如觸覺）導致出現疼痛。體檢示足趾震動覺和本體覺受損，跟腱反射減弱或消失，手套襪套樣溫度覺受損；感覺性共濟失調，肌萎縮無力、肌肉顫動。部分表現為自發性疼痛或痛覺超敏。大纖維受累可見較輕微的腳踩棉花感，走路時感覺地面異常，讀書時翻頁困難，不能觸控分辨硬幣等。

參考文獻

[1].糖尿病性周圍神經病理性疼痛診療專家共識[J].中國疼痛醫學雜誌,2018,24(08):561-567.