牙疼是生活中一個很常見的症狀。大多數人，出現牙疼一般會考慮吃點消炎藥。但值得注意的是，牙疼除了可能是牙病外，還可能是心臟出了問題。

臨床上碰到過一個案例。67歲退休的教師陳大爺，有經常鍛鍊身體的習慣。近兩個月，每次鍛鍊完後會出現牙疼。一開始陳大爺沒太注意，和大多數人一樣，以為牙痛是上火發炎了，自行在家中吃了些消炎藥，但一週過去了，疼痛的症狀依舊沒有緩解。後上醫院檢查，醫生並沒有發現牙病，而後建議他去心內科，滿懷疑惑的他不知道為什麼牙疼要去看心臟，結果一做心電，發現已有心梗前兆。幸好及時發現，不然危及生命。

那麼牙疼為什麼會和心臟聯絡在一起呢? 這是因為當心髒病發作時，心肌會缺血，心肌細胞產生大量的代謝產物，這些產物對神經末梢刺激後，刺激訊號會傳導到大腦皮層，產生痛覺，當傳導的痛覺衝動被異化時，身體就會出現異常部位的疼痛，如牙齒的疼痛，再加上老年人由於中樞神經系統退行性變，對痛覺遲鈍。因此，冠心病發作時牙疼劇烈掩蓋心前區的疼痛，從而被忽視。據統計，臨床上心臟病發作出現不典型表現的機率約有30%。除牙疼，上肢，背部，胃部疼痛也可能是和心臟有關，尤其對於老年人，出現上述不典型症狀，一定要重視，及時去醫院檢查，排除心臟問題。

本期答主：馮海燕，醫學碩士

俗話說：“牙疼不是病，疼起來能要命。”，牙痛一般是由於牙齒本身的齲壞等原因引起，很多其他疾病也可引起牙痛，應引起人們的重視。

其他原因有：急慢性上頜竇炎、頜骨腫瘤 、三叉神經痛 、顳下頜關節紊亂病 、舌咽神經痛 、心源性牙痛、心理性牙痛、顱內腫瘤。 “牙痛不是病”的說法應該改為“牙痛可能是一種非常複雜的病”。

今天主要講講牙疼與心臟的關係。部分患者牙疼，在口腔科看了後，沒有找到原因，牙齒一直疼痛難以忍受，輾轉治療，可能某一次檢查心電圖，發現心肌缺血，考慮冠心病。由冠心病發作引起的牙痛，醫學上稱之為“心源性牙痛”。瑞典一項研究發現心臟病患者有40%患者在心臟病發病前有過口腔不適，以女性較多。心源性牙痛是一種放射性疼痛，屬於不典型心絞痛的一種；除此之外，心絞痛還可表現為下頜、頸肩部、上腹痛或者咽喉部緊縮感。　　

心源性牙痛區別於普通牙痛的臨床特徵如下： 　　

第一，牙痛劇烈、突發，疼痛往往是陣發性的刺激疼痛，特別是下頜痛和下牙痛，但無明顯牙病； 　　

第二，牙痛部位不確切，常數個牙齒都感到疼痛，而一般牙痛病都能找到相應病牙部位； 　　

第三，疼痛可能會同時胸痛，放射至左上肢內側，牙痛合併胸悶、胸痛或者肩背痛等症狀； 　　

第四，大量體力活動或情緒波動大時較易發作，一般休息片刻或口服硝酸甘油後三到五分鐘可緩解，但服止痛片、口腔區域性封閉、拔牙等牙科治療均不能減輕疼痛；　　

第五，患者多有高血壓、糖尿病等病史，即冠心病的高危因素；　

最後，為避免貽誤病情，建議50歲以上中老年人，若突發牙痛或服解熱鎮痛藥不能緩解時，應考慮可能是心源性牙痛，應及時到醫院就診並遵醫囑進行心電圖、B超或者心肌酶學等檢查，以便及早明確診斷與治療。

參考文獻：[1]馬世駿. 牙疼不是病？當心還可能是心臟病發作前兆[N]. 新華每日電訊,2007-01-26(007).

急性牙髓炎疼痛的主要特點

1、劇烈的自發性陣發性牙疼痛：在沒有受到任何刺激時，牙齒髮生劇烈疼痛，這種疼痛可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續時間比較短，可以只有數分鐘，而緩解時間比較長。

2、疼痛往往在夜間加重：可能與仰臥時牙髓腔內壓力增高有關，溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當牙髓化膿或壞死時，口中含冷水可緩解疼痛，這與牙髓化膿壞死產生了氣體、氣體遇熱膨脹、壓力增高，而遇冷收縮、壓力減輕所致。

3、疼痛不能定位：疼痛可放射到同側的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。檢查時可能見到較深的齲洞，用探診探查時牙齒疼痛明顯。

由於冠心病導致心源性牙痛是不典型急性心梗或心絞痛的一個特殊型別，此類患者多以牙痛或牙頜痛為首發症狀，故極易誤診。據國外報道，約有18％的冠心病患者，疼痛表現在頜骨和牙齒上，此與急性牙髓炎牙痛頗為相似。醫生認為，如果患者年紀較大而又合併有高血壓病、高血脂、吸菸、肥胖或糖尿病史，主訴口腔部疼痛（尤其是那些在活動或勞累之後出現上述位置的疼痛，每次發作數分鐘之後，經過休息或者含服硝酸甘油能夠有效緩解）的患者，經口腔檢查無齲齒、牙周袋等較明確的牙病，與其牙痛症狀不相符時，要警惕心絞痛引起的放射性疼痛——牽涉痛，並及時去心內科就診，以免延誤病情，造成危險。若老年人突然出現某部位無故疼痛，即使不太劇烈，也不可疏忽，因為老年人痛覺遲鈍，尤其對自主神經誘發的放射痛不敏感，定位不準確，在查不到確切病因的時候，應該及早進行心電圖或心肌酶譜等檢查以鑑別是否發生冠心病。否則，若冒然行拔牙或開髓等牙科治療，則後果不堪設想。

參考文獻

[1]黃秀娟,羅志廣.心源性牙痛誤診分析[J].中國煤炭工業醫學雜誌,2011,14(11):1695-1696.

[2]石建軍.心源性牙痛的臨床分析[J].口腔疾病防治,2016,24(10):611-613.

是真的。大家都知道，心臟病最典型的症狀就是胸痛，但是還有很多不典型症狀也和心臟病有關，同樣需要警惕。比如說嗓子痛、上腹痛等，牙痛同樣也是不典型症狀之一。這些不典型的心臟病症狀往往不能引起人們的警覺，會誤以為是這些部位本身的問題引起了疼痛。如果患者說不清楚具體是哪顆牙齒疼痛，也不紅不腫，沒有牙齒的叩痛，咬牙時疼痛既不加重、也不減輕等，如果再伴有胸悶、憋氣、心前區不適、心慌、出汗、面色改變等，就該想到是否發生了急性心梗。

心臟病為何能引起牙痛？這是由於牙齒的感覺神經與心臟感覺神經有關聯。這種疼痛往往發作時十分劇烈，牙科治療和止痛藥物沒有效果，含服硝酸甘油卻能緩解疼痛。

口腔科在診療過程中，患者由於精神緊張、藥物的不良反應、治療操作的刺激等誘因，有時可能會突然發生一些意想不到的急症，甚至危及生命。因此，在治療某些口腔科疾病以前，應該根據患者的年齡、病情、心理狀態、既往病史等具體情況，進行必要的體格檢查，如血壓測量、心電圖檢查等，並採取有效的防範措施，避免或減少意外事件的突然發生。

為此，我曾多次應北京口腔工作者協會和國家醫學教育發展中心的邀請，為北京和全國各地的口腔科醫生舉辦過“口腔科診療中突發內科急症的處理”的講座，並建議口腔科開展心電監護下拔牙等治療專案。令人欣慰的是，北京口腔醫院聽從了我的建議，為高危人群開展了心電監護下拔牙，以策患者的安全。

牙疼不是病，疼起來真要命！

您可別以為這是牙膏廣告。

因為有些心絞痛就表現為牙疼。

簡單的區別在於：真正的牙疼是要東西就疼，吃冷熱就疼，而且持續時間比較長。

但心絞痛引起的牙疼一般是：一陣一陣的，每一陣幾分鐘到十幾分鐘不等，說不疼立刻就不疼了，和要東西，吃冷熱酸甜東西沒有關係，倒是和運動有關；如果上樓就牙疼，走路快就牙疼，休息一會就不疼了，那麼估計您是心臟血管狹窄了，這是心絞痛，切莫大意，儘早就診。

臨床上的確存在這種情況，在口腔科有個專用名詞，叫做“心源性牙疼”，往往患者主訴是牙疼，而口腔醫生檢查後卻找不到引起牙疼的病因，或者牙齒的病變與症狀嚴重不符。這時候就要提醒患者引起重視了，在排除了牙疼以後，一定不要忽略了有可能是心臟引起的疼痛，及時到專科醫院檢查，不要耽誤病情。

我是來自遼寧大連的一名口腔主治醫師，希望用我專業的口腔知識，為華人的口腔健康事業貢獻自己的一份力量，希望在有生之年看到中國實現口腔健康的8020計劃。