感染引起的發熱

主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞嚥困難、言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源於機械輔助呼吸措施不當導致的醫源性感染，使用腎上腺皮質激素導致的二重感染以及長時間住院引發的交叉感染等。防止呼吸道感染採取的措施如下：（1）患者白天儘可能抬高床頭30°，進食時改為90°。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側臥位並將口角放低，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐後應將口腔內異物用床邊洗引器吸乾淨，以防吸入氣管。（2）防止鼻飼反流：鼻飼速度不宜過快，溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼後將床頭抬高30°持續2h，短時間內儘量不要吸痰，以免引起嘔吐。在出現胃液反流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。（3）加強呼吸道的護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3h翻身、拍背1次。更應重視吸痰問題，併發肺炎患者痰多如果不能及時徹底吸出，即使使用大量抗生素，也不能使肺炎得到滿意的控制。（4）嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出者，並且意識障礙在短時間內不能恢復的，經藥物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開。以利排痰、氣管內給藥和減少經咽部吸痰所造成的黏膜損傷。（5）積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早日恢復意識狀態，以利肺部感染早期控制。（6）肺部感染已經者，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血後泌尿道感染的發病率僅次於呼吸道感染，長期留置導管（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應儘量避免導尿，如確實需要導尿時應嚴格消毒。無症狀的菌尿症一般不必治療，有症狀者可依據藥敏試驗選擇抗生素。

中樞性引起的發熱

系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，常見於嚴重的腦出血破入腦室、原發性腦室出血、腦幹出血。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39°C以上，患者無汗，軀幹面板溫度高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌水等。體質虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。

脫水引起的發熱

系脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。此外，脫水過度還可以導致患者體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發生。對於治療過程中患者出現不明原因的發熱、面板乾燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑,其次也可以進行物理降溫。

出血引起的吸收熱

主要見於腦出血，在血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見於發病後的第1～2周內，以低熱、中度熱居多，不伴有感染中毒徵象和下丘腦受損症狀，處理主要採用物理降溫。