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  • 1 # 羋石貿易

    中醫對病證進行分析歸納,以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經來劃分疾病的深淺及邪正盛衰,從而為施治提供依據的辨證方法。主要用於外感病的辨證分析,據感邪時間長短、病邪輕重、正氣強弱等情況,將外感病大致劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個階段,揭示了外感病邪侵襲人體所引起的病機變化及傳變規律。六經辨證也可用於外感兼內傷以及內傷雜病的辨證。

    六經辨證為漢代張仲景所創立,論述見於他所撰著的《傷寒論》。該辨證方法是在《內經》中《素問·熱論》關於外感疾病論述的基礎上,結合臟腑、經脈病機變化以及邪正消長的臨床特點,加以命名並發展而來的。它把疾病過程分為陰陽兩類,即三陽和三陰。三陽病證即太陽病證、陽明病證、少陽病證。三陰病證即太陰病證、少陰病證、厥陰病證。凡邪盛正氣未衰,多屬三陽病證,治療當以祛邪為主;凡正氣虛衰,多屬三陰病證,治療當以扶正為主。六經病證中,太陽主表,陽明主裡,少陽主半表半里(即少陽為邪氣由陽入陰之樞),太陰、少陰、厥陰統屬於裡。不僅如此,六經病證又是經絡、臟腑病機變化的反映,其中太陽、陽明、少陽病證以六腑病變為基礎,太陰、少陰、厥陰病證則以五臟病變為基礎。所以說六經病證實際上基本概括了臟腑和十二經的病變,臨床上當結合臟腑辨證、經絡辨證、〖HTK〗八綱辨證運用。但由於六經辨證的重點,在於分析外感病邪侵襲人體所引起的一系列病理變化及其傳變規律,因此與也針對內傷雜病的臟腑辨證尚有不同。

    太陽病證 太陽主一身之表,統攝營衛,而人體衛氣具有抗禦病邪侵襲的功能。外邪始襲人體,則正邪相爭於表,導致營衛失調,主要表現為惡寒,發熱,頭項強痛,脈浮等表證,治當解表。但由於患者體質有強弱不同,病邪性質和感邪輕重有所差異,故太陽病證尚須進一步辨別是太陽中風(表虛),還是太陽傷寒(表實),主要憑據惡風或惡寒,脈浮緩或浮緊,尤其是有汗或無汗加以區別。表虛證有汗,主要是由於患者傷於風邪,衛表受傷,腠理疏鬆,衛不護營,營陰外洩而汗出,治宜疏風解表、調和營衛,代表方為桂枝湯。表實證無汗則因外感寒邪,衛氣被遏,腠理閉密,毛竅收斂而致,多兼見咳嗽、氣喘等肺氣不宣表現,當用麻黃湯以散寒解表、宣肺平喘。

    陽明病證 陽明是正邪鬥爭的極期,主要反映胃腸病變。多由太陽病治療失誤,邪熱內傳入裡,傷津化燥而燥結成實所致,或因燥熱之邪直犯陽明而成。根據證候特點的不同,陽明病證有陽明經證和腑證之分。陽明經證系邪熱瀰漫全身,而腸中無燥屎內結,以大汗出,大熱,大渴而心煩,舌苔黃燥,脈洪大為辨證要點,治宜清熱生津,方如白虎湯。若陽明裡熱與燥屎相結便成陽明腑證,既可見身熱,汗出連綿,日晡(下午3~5時)潮熱,舌苔黃燥或焦黃起刺,脈沉實有力等裡熱熾盛表現,又可有腹滿疼痛拒按,便秘等腑氣不通之象,甚則燥熱之邪挾濁氣上攻心神而見煩躁,譫語,或神志不清,治宜清熱攻下,可選用不同的承氣湯。

    少陽病證 多由太陽病發展而來,亦有初起即為少陽病證者。此時邪氣尚存而正氣已傷,邪正多相持於表裡之間。如邪勝則惡寒,正勝則發熱,正邪分爭便寒熱交替出現,所謂“寒熱往來”。因而少陽病的特點是既非發熱與惡寒並見、全身疼痛之表徵,亦非發熱不惡寒、大便燥結之裡證,而多伴見口苦,咽乾,目眩,胸脅苦滿,心煩喜嘔,不欲飲食,脈弦等少陽經氣不利、膽氣犯胃、氣機不暢之症。故治法不若太陽病解表可愈和陽明病“清”、“下”可痊,而須和解少陽,即一面祛病邪,一面扶正氣,方如小柴胡湯。

    太陰病證 病入三陰,太陰首當其衝。太陰病可由三陽病治療失當,損傷脾陽而致,或因脾陽素虛,寒邪直中太陰,以致寒溼內阻,脾之運化功能失職,氣機升降紊亂造成。其表現為腹滿,嘔吐,食慾不振,腹瀉腹痛,喜溫喜按,口淡不渴,舌淡苔白,脈遲或緩等。上述太陰病證與陽明病證同為裡證,只是陽明病多表現為實證、熱證,太陰病多表現為虛證、寒證。但在發病過程中可以相互轉化,如陽明病而中氣虛,即可轉為太陰病;太陰病而陽氣漸復,亦可轉為陽明病。由於太陰病證為虛寒裡證的開始階段,病勢較少陰、厥陰病輕淺,治宜溫中散寒,方如理中湯。

    少陰病證 主要是病在心腎。可因太陽病治療不當,損傷心腎陽氣,太陰病嘔吐下利進一步嚴重,累及腎陽,或腎陽素虛,寒邪直中少陰,從而使全身內外失去心腎陽氣的溫煦等原因造成。可見全身性虛寒表現,如畏寒蜷臥,精神萎靡不振,嗜睡,手足厥冷,脈微細,或見下利清水樣糞便,小便清長,舌淡苔白等。此外,少陰病亦可因心腎陰液受損,虛熱內生,邪從熱化,以致腎陰虧於下,心火亢逆於上而成,出現心煩不眠,口燥咽乾,尿黃,舌尖紅或紅絳少苔,脈細數等症。因此少陰病又有寒化和熱化之分。

    治療少陰寒化證宜回陽救逆,方如四逆湯;治療少陰熱化證則宜滋陰降火,方如黃連阿膠湯。

    厥陰病證 厥陰為疾病終期轉化階段。如陰寒由盛極而轉衰,陽氣由虛衰而恢復,則病情好轉。若陰寒盛極,陽氣不能與之接續而先絕,則病勢危重。如陰寒雖盛,但陽氣尚能與之抗爭則呈現陰陽對峙,相互交爭,出現口渴,自覺一股氣從下腹上衝心胸,胃脘部疼痛、灼熱,飢不欲食,甚至吐出蛔蟲,四肢厥冷或厥熱交替(陰氣勝則厥冷,陽氣復則發熱),厥多熱少,神志昏亂等寒熱錯雜的症狀。治當調理寒熱,方如烏梅丸。

    合病、並病 臨床上病情變化很複雜。上述六種病證既可單獨出現,亦可兩種或三種合併出現。如頭項強痛,惡寒發熱,四肢關節微痛等太陽病證既可與陽明病的身熱,口渴,下利黃色糞水,肛門灼熱等裡熱症狀同時出現,亦可在太陽病邪未盡的基礎上,進而出現嘔吐、胸脅苦悶等少陽病證。對於太陽與陽明合病可用葛根湯發汗解表、生津止利,而太陽與少陽並病時可用柴胡桂枝湯雙解太陽與少陽。

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