哮喘患者不一定表現有喘鳴的體徵，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑑別。　　1.心源性哮喘早期左心功能不全常出現夜間發作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時症狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體徵，多呈端坐呼吸，可有雙肺底瀰漫性細溼囉音等體徵，鑑別有困難時，可吸入選擇性β2受體興奮劑作診斷性治療。　　2.自發性氣胸在慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體徵常不明顯，而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。　　3.大氣道阻塞性疾患腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。　　4.外源性過敏性肺泡炎此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著增高，有助於鑑別。　　5.急、慢性支氣管炎此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨床上有時難以鑑別。但支氣管炎患者的症狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑑別。　　6.變態反應性支氣管肺麴菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反覆哮喘發作為特徵，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或幹囉音，X線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏徵或指套徵(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高，麴菌變應原面板點刺可出現雙相面板反應(即刻及遲髮型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。　　7.胃食管反流(GER)鼻後滴漏綜合徵(PNDS)在食管賁門弛緩症，賁門痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物透過食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器透過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報道認為在嚴重哮喘病人，其GER的發生率可接近50%，說明GER至少是使哮喘病人不斷髮作，症狀難於控制的重要誘因，對GER進行針對性治療，可明顯改善哮喘症狀。