糖尿病會引起痛風嗎？

天津市泰達醫院 李青

高尿酸血癥引起的痛風性關節炎、痛風石、尿酸性腎結石和痛風性腎病等，統稱為痛風。

糖尿病與痛風是兩個獨立的疾病，糖尿病不會直接引起痛風。

但是，糖尿病與痛風又有千絲萬縷的聯絡。

首先，糖尿病與痛風有相似的發病基礎和相似的不健康生活習慣，比如肥胖、少動，高熱量飲食，經常飲酒，大量攝入果糖類飲料等，所以，糖尿病人常常合併有痛風。

其次，糖尿病可間接引起痛風，其中的重要“媒介”是腎臟。

尿酸與腎臟的關係非常緊密。一方面，長期的高尿酸血癥可損害腎臟，引起痛風性腎病；另一方面，尿酸透過腎臟排洩，腎功能受損後，尿酸排洩障礙，引起高尿酸血癥和痛風。

久不控制的糖尿病可損害腎病引起糖尿病腎病，進一步導致腎衰竭。據最新統計，糖尿病腎病已經超過腎小球腎炎成為中國慢性腎臟病的第一大病因。

糖尿病引發腎病，腎病進一步損害腎功能，腎功能衰竭導致尿酸排洩障礙，血尿酸升高，最後導致痛風。

糖尿病會引起痛風嗎？這個問題問的很有意思，大家都知道，高尿酸血癥是引起痛風的重要原因，那麼糖尿病患者血糖高，會引起痛風嗎？實際上，糖尿病本身雖然不會誘發痛風問題，但糖尿病患者卻是高尿痠痛風的高發人群，而高尿痠痛風患者也是新發糖尿病的高危人群，糖尿病和高尿酸是一對好兄弟，往往形影不離。

之所以會發作痛風，主要還是體內的血尿酸水平長期偏高，導致尿酸鈉鹽析出結晶，當尿酸鹽結晶沉積於關節部位，引發身體免疫反應，最終導致出現關節部位紅腫，劇痛，發熱等症狀的關節炎性症狀，通常稱之為“痛風”。

因此，痛風發病的生理基礎，主要還是高尿酸的問題，研究發現，如果尿酸值長期高於540μmol/L，痛風發作的機率會大大增高，因此血尿酸水平長期偏高，才是誘發痛風性關節炎發作的根本原因。

那麼糖尿病和高尿酸又有什麼關係呢？首先這兩種疾病很多時候都是共同發生的，糖尿病屬於人體的血糖代謝出現異常，而高尿痠痛風屬於人體對於尿酸的代謝產生問題，很多有糖尿病問題的患者，也是代謝綜合徵患者，這些患者除了有血糖代謝問題，通常還伴有高尿酸，高血脂等其他代謝問題，因此，糖尿病患者也是痛風的高發人群。

除了代謝綜合徵的問題以外，2型糖尿病患者通常都有胰島素抵抗的問題，而胰島素抵抗，也是導致血尿酸升高的重要因素，胰島素抵抗問題會導致糖酵解過程的轉化問題，從而影響血尿酸在體內的生產過程，導致血尿酸生成的增多；而胰島素抵抗發生時，身體對於胰島素的敏感性下降，導致身體代償性的出現胰島素分泌增多的情況，高胰島素血癥會刺激腎小管，增加尿酸的重吸收，尿酸重吸收增加就意味著尿酸排洩的減少，同樣也會導致尿酸水平的升高。

除了胰島素抵抗會導致血尿酸的升高以外，糖尿病本身如果長期不控制，糖尿病會對腎臟健康造成影響，腎功能降低後，也同樣會影響尿酸的代謝和排洩，導致腎臟對於尿酸的排洩能力下降，從而導致尿酸升高問題的出現，因此，糖尿病雖然不會直接導致痛風，糖尿病長期不控制，卻是會導致尿酸的升高，使痛風發作機率大大增加。

對於有糖尿病問題的患者，首先最重要的就是應該控制好血糖水平，血糖如果能夠控制平穩達標，也會大大的減少胰島素抵抗問題的發生率，更會減少血糖升高對腎臟健康的不良影響，控制好血糖的同時，血尿酸水平升高的機率也會大大降低。

對於糖尿病的生活調理方面，我們倡導的吃動平衡，低糖低脂飲食，加強運動，控制體重，合理膳食結構，保持良好飲食習慣等方面，同樣適用於預防和控制高尿酸問題，因此，對於糖尿病患者來說，堅持良好的生活習慣，不但有利於更好的控制血糖，對於控制高尿酸，或無高尿酸患者預防發生高尿酸方面，都是有很大幫助的。

在用藥方面，糖尿病患者常用的藥物二甲雙胍，還有現在較新型的SGLT2抑制劑恩格列淨，達格列淨等藥物，都有促進尿酸排洩的作用，在藥物選擇上，有高尿痠痛風風險糖尿病患者，可以首選這2類藥物來控制血糖。