是由致病菌侵入血液迴圈並在其中生長繁殖，產生毒素而引起的全身性感染，易在人體抵抗力降低的情況下發生。臨床上主要表現為寒戰、高熱，毒血癥症狀，皮疹、關節痛、肝脾大，感染性休克，遷徙性病灶等，絕大多數呈急性病程，病情重，預後差，如今更進一步認為敗血症是致病菌及其毒素和代謝產物進入血流後啟用並釋放炎症介子而引起的一系列連鎖反應過程。這一過程，在臨床上可導致全身多臟器的功能紊亂和衰竭，即不僅看到了致病菌在機體內的存在狀態，也重視了機體的免疫應答反應及結果。現已知炎症介子有補體成分，花生四烯酸代謝產物、腫瘤因子(TNF)，白細胞介素(IL-s)，干擾素(IF-a)、血小板活化因子(PAF)、巨噬細胞前炎症細胞因子(MPIC)，蛋白酶、凝血惡烷和氧自由基等。 症狀體徵 敗血症的症狀體徵 敗血症本身並無特殊的臨床表現，在敗血症時見到的表現也可見於其他急性感染，如反覆出現的畏寒甚至寒戰，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關節的關節痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫綜合徵等，各種不同致病菌所引起的敗血症，又有其不同的臨床特點。 1.金葡菌敗血症 原發病灶常系面板癤癰或傷口感染，少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態，眼結膜上出現瘀點具有重要意義，關節症狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可出現在約2/3患者中，最常見的是多發性肺部浸潤，膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎，腎膿腫，肝膿腫，心內膜炎，骨髓炎及皮下膿腫等，感染性休克較少發生。 2.表葡菌敗血症 多見於醫院內感染，當患者接受廣譜抗生素治療後，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多，可導致全身感染，也常見於介入性治療後，如人工關節，人工瓣膜，起搏器及各種導管留置等情況下。 3.腸球菌敗血症 腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統，其發病率近30年來有升高，在中國醫院內感染的敗血症中可佔10%左右，在美國也已升至第四位，臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎，肺炎，腸炎及面板和軟組織感染。 4.革蘭陰性桿菌敗血症 不同病原菌經不同途徑入血，可引起復雜而多樣化的表現，有時這些表現又被原發疾病的症狀體徵所掩蓋，病前健康狀況較差，多數伴有影響機體防禦功能的原發病，屬醫院內感染者較多，寒戰，高熱，大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現象在其他病菌所致的敗血症少見，值得重視，大腸桿菌，產鹼桿菌等所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩，少數病人可有體溫不升，皮疹，關節痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血症出現少，但繼發於惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血症臨床表現則較兇險，皮疹可呈，心壞死性，40%左右的革蘭陰性桿菌敗血症患者可發生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發生，嚴重者可出現多臟器功能損害，表現為心律失常，心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫症與DIC等。 5.厭氧菌敗血症 其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌，消化球菌和產氣莢膜桿菌等，入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡，潰瘍次之，臨床表現與需氧菌敗血症相似，其特徵性的表現有： ①黃疸發生率高達10%～40%，可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝臟及產氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關; ②區域性病灶分泌物具特殊腐敗臭味， ③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔，肺，心內膜，腹腔，肝，腦及骨關節等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見， ④在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，區域性遷徙性病灶中有氣體形成，厭氧菌常與需氧菌一起共同致成複數菌敗血症，預後兇險。 6.真菌敗血症 一般發生在嚴重原發疾病的病程後期，往往是患肝病，腎病，糖尿病，血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重燒傷，心臟手術，器官移植的患者，他們多有較長時間應用廣譜抗生素，腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史，因此患本病的病人幾乎全部都是機體防禦功能低下者，且發病率近年來有升高趨勢，真菌敗血症的臨床表現與其他敗血症大致相同，且多數伴有細菌感染，故其毒血癥症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病徵所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時，須考慮到有真菌感染的可能，要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培養，痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子，如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時，則致病原即可明確，病損可累及心，肺，肝，脾，腦等臟器及組織，形成多發性小膿腫，也可併發心內膜炎，腦膜炎等。 診斷依據 由於敗血症絕大多數繼發於各種感染，又缺乏特異的臨床表現，故易造成漏診或誤診，為提高敗血症的早期確診率必須首先提高對敗血症的警惕性，對可疑病例及時進行相應檢查，因此對有發燒，白細胞總數及中性粒細胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或燒傷，器械操作史以及各種局灶性感染雖經抗菌治療而未能獲有效控制者，均應高度懷疑有敗血症之可能，血培養細菌陽性是敗血症最可靠的診斷依據，如果血培養陰性而骨髓培養陽性，則其意義與血培養陽性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，膿性分泌物等的培養對明確診斷均有參考意義，LLT可用來檢測血液，尿液，胸腹水等標本中有無內毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染，據國內外報道已證實為革蘭陰性球菌敗血症患者的血漿中僅半數LLT呈陽性反應，即陽性可支援診斷，陰性不能排除診斷，如果血培養陰性，而在病程中出現眼結膜，口腔黏膜等瘀點，皮疹，肝脾大，遷徙性損害或膿腫，敗血症之診斷也可基本成立。
是由致病菌侵入血液迴圈並在其中生長繁殖，產生毒素而引起的全身性感染，易在人體抵抗力降低的情況下發生。臨床上主要表現為寒戰、高熱，毒血癥症狀，皮疹、關節痛、肝脾大，感染性休克，遷徙性病灶等，絕大多數呈急性病程，病情重，預後差，如今更進一步認為敗血症是致病菌及其毒素和代謝產物進入血流後啟用並釋放炎症介子而引起的一系列連鎖反應過程。這一過程，在臨床上可導致全身多臟器的功能紊亂和衰竭，即不僅看到了致病菌在機體內的存在狀態，也重視了機體的免疫應答反應及結果。現已知炎症介子有補體成分，花生四烯酸代謝產物、腫瘤因子(TNF)，白細胞介素(IL-s)，干擾素(IF-a)、血小板活化因子(PAF)、巨噬細胞前炎症細胞因子(MPIC)，蛋白酶、凝血惡烷和氧自由基等。 症狀體徵 敗血症的症狀體徵 敗血症本身並無特殊的臨床表現，在敗血症時見到的表現也可見於其他急性感染，如反覆出現的畏寒甚至寒戰，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關節的關節痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫綜合徵等，各種不同致病菌所引起的敗血症，又有其不同的臨床特點。 1.金葡菌敗血症 原發病灶常系面板癤癰或傷口感染，少數系機體抵抗力很差的醫院內感染者，其血中病菌多來自呼吸道，臨床起病急，其皮疹呈瘀點，蕁麻疹，膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態，眼結膜上出現瘀點具有重要意義，關節症狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見，遷徙性損害可出現在約2/3患者中，最常見的是多發性肺部浸潤，膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎，腎膿腫，肝膿腫，心內膜炎，骨髓炎及皮下膿腫等，感染性休克較少發生。 2.表葡菌敗血症 多見於醫院內感染，當患者接受廣譜抗生素治療後，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多，可導致全身感染，也常見於介入性治療後，如人工關節，人工瓣膜，起搏器及各種導管留置等情況下。 3.腸球菌敗血症 腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統，其發病率近30年來有升高，在中國醫院內感染的敗血症中可佔10%左右，在美國也已升至第四位，臨床上表現為尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎，肺炎，腸炎及面板和軟組織感染。 4.革蘭陰性桿菌敗血症 不同病原菌經不同途徑入血，可引起復雜而多樣化的表現，有時這些表現又被原發疾病的症狀體徵所掩蓋，病前健康狀況較差，多數伴有影響機體防禦功能的原發病，屬醫院內感染者較多，寒戰，高熱，大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現象在其他病菌所致的敗血症少見，值得重視，大腸桿菌，產鹼桿菌等所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩，少數病人可有體溫不升，皮疹，關節痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球敗血症出現少，但繼發於惡性腫瘤的綠膿桿菌敗血症臨床表現則較兇險，皮疹可呈，心壞死性，40%左右的革蘭陰性桿菌敗血症患者可發生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發生，嚴重者可出現多臟器功能損害，表現為心律失常，心力衰竭;黃疸，肝功能衰竭;急性腎衰竭，呼吸窘迫症與DIC等。 5.厭氧菌敗血症 其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌，消化球菌和產氣莢膜桿菌等，入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡，潰瘍次之，臨床表現與需氧菌敗血症相似，其特徵性的表現有： ①黃疸發生率高達10%～40%，可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝臟及產氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關; ②區域性病灶分泌物具特殊腐敗臭味， ③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔，肺，心內膜，腹腔，肝，腦及骨關節等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見， ④在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，區域性遷徙性病灶中有氣體形成，厭氧菌常與需氧菌一起共同致成複數菌敗血症，預後兇險。 6.真菌敗血症 一般發生在嚴重原發疾病的病程後期，往往是患肝病，腎病，糖尿病，血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重燒傷，心臟手術，器官移植的患者，他們多有較長時間應用廣譜抗生素，腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史，因此患本病的病人幾乎全部都是機體防禦功能低下者，且發病率近年來有升高趨勢，真菌敗血症的臨床表現與其他敗血症大致相同，且多數伴有細菌感染，故其毒血癥症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病徵所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應用了足量的適宜的抗生素後仍不見好轉時，須考慮到有真菌感染的可能，要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培養，痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子，如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時，則致病原即可明確，病損可累及心，肺，肝，脾，腦等臟器及組織，形成多發性小膿腫，也可併發心內膜炎，腦膜炎等。 診斷依據 由於敗血症絕大多數繼發於各種感染，又缺乏特異的臨床表現，故易造成漏診或誤診，為提高敗血症的早期確診率必須首先提高對敗血症的警惕性，對可疑病例及時進行相應檢查，因此對有發燒，白細胞總數及中性粒細胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或燒傷，器械操作史以及各種局灶性感染雖經抗菌治療而未能獲有效控制者，均應高度懷疑有敗血症之可能，血培養細菌陽性是敗血症最可靠的診斷依據，如果血培養陰性而骨髓培養陽性，則其意義與血培養陽性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，膿性分泌物等的培養對明確診斷均有參考意義，LLT可用來檢測血液，尿液，胸腹水等標本中有無內毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染，據國內外報道已證實為革蘭陰性球菌敗血症患者的血漿中僅半數LLT呈陽性反應，即陽性可支援診斷，陰性不能排除診斷，如果血培養陰性，而在病程中出現眼結膜，口腔黏膜等瘀點，皮疹，肝脾大，遷徙性損害或膿腫，敗血症之診斷也可基本成立。