未必，我就是聲音嘶啞才查出肺癌的，是癌細胞壓迫喉返神經致使聲音嘶啞，現在手術後2年半了，一樣的上下班，活蹦亂跳的。

老趙過年前咳嗽一直就不停，吃了好多藥也不管用，尋思著過完年再說。後來又發現偶爾咳血絲，慌神了，剛過完年就來醫院檢查。CT片子顯示左側肺門部有一個直徑4、5cm的佔位，後來經支氣管鏡活檢確診為小細胞肺癌。卡鉑、依託泊苷聯合化療兩次，腫瘤大小沒有明顯緩解。4月中旬，發現說話聲音有點嘶啞，吃藥也不見好，還越來越重了，偶爾吃飯時還嗆，這是怎麼回事呢？

聲音嘶啞的原因有許多種，比如聲帶息肉、喉炎等等，就連說話多、用嗓過度也可能聲音嘶啞，很多吃點藥、休息一下也就好了。去醫院檢查，醫生用內鏡檢查可以發現是聲帶上的病變還是聲帶麻痺了，這對追查原因很有幫助。一般來說肺癌診斷明確而且聲音嘶啞持續不緩解，多要從腫瘤的角度去考慮。

聲帶麻痺發生原因一般為神經壓迫引起，有中樞性和周圍性兩種。肺癌腦轉移引起中樞性聲帶麻痺、聲音嘶啞不是很常見。最常見的是腫瘤、或轉移灶壓迫浸潤喉返神經而導致的聲帶麻痺、聲音嘶啞。

喉返神經有兩支，腦內發出後順著頸部向下行走，左側的向下要行走很遠，大約在胸骨柄後面才折返上去控制聲帶，右側向下行走的距離要短些，折返後也控制聲帶。根據喉返神經的行走路線，頸部、縱膈內腫大的淋巴結，肺上葉的腫瘤、尤其左側肺癌是很有可能壓迫喉返神經的。大多病人一側喉返神經受壓、受浸，病人努力說話，也能聽到一些聲音，與喉返神經損害程度有關，有些病人起初聲音嘶啞也是時輕時重的。

肺癌的病人如果聲音以前不啞，現在啞了，則考慮是肺部腫瘤或者縱膈淋巴結轉移引起喉返神經受壓所致。約有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同時期會出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達 40%。

為何喉返神經受壓會出現聲音啞？

喉返神經自迷走神經分出後，分左右兩側走行於氣管食管溝內，它是喉肌的主要運動神經。每側喉返神經又分為前支和後支，前支支配內收肌(環杓側肌甲杓肌及會厭肌)，後支支配外展肌(環杓後肌、杓間肌)。也就是說喉返神經是支配聲帶運動的，一側喉返神經受牽拉、受壓時，一側的外展肌及內收肌癱瘓，便可造成聲帶麻痺，出現聲音嘶啞的症狀。出現聲音嘶啞一般為單側喉返神經受壓，而雙側喉返神經受壓後則僅會出現短暫的聲嘶，伴咳嗽無力。由於雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，後期聲音不受影響，但會出現嚴重的呼吸困難。

喉返神經受壓意味著病情嚴重嗎？

喉返神經受壓意味著縱隔淋巴結轉移，縱隔淋巴結一旦出現轉移，TNM分期中，N屬於N2的情況，N2的肺癌患者基本為IIIB期以上，屬於臨床分期比較晚的腫瘤，也就意味著病情是比較嚴重的，絕大多數不具備手術的機會，治療上以同步放化療為主，或者先進行新輔助放療或者化療後進行評估是否能手術治療。即便能手術，也必須進行規範的術後輔助治療，否則術後復發轉移機率較高。如果肺癌病人治療過程中或者隨訪期間出現聲音啞了，確實意味著病情更重了。但單側喉返神經受壓暫時並不會危及生命，這時候需要做胸部增強CT，評估病情，根據肺癌不同的病理型別選擇合適的治療方式，只要治療有效，病情可以得到及時的控制。鱗癌和小細胞肺癌以放化療為主，而肺腺癌可以進行基因檢測，如果有敏感基因突變，可以考慮口服靶向藥物。

聲音啞有沒有恢復的可能？

如果是手術損傷喉返神經所致的聲音嘶啞，有一定的機率可以恢復，比如區域性血腫壓迫或者區域性水腫所致，當血腫吸收、水腫消退後聲音啞可以改善。不過，如果是惡性腫瘤的淋巴結轉移所致，即便腫瘤縮小，聲音嘶啞恢復的機率很小，絕大多數人聲嘶逐漸加重，最終發聲無力。

出現聲音嘶啞也可能是癌症的徵象

如果一直身體健康，如果突然出現了聲音嘶啞，那麼肯定要首先檢查喉嚨有沒有問題，可以做喉鏡檢查，可以直觀的看到喉腔有沒有長東西，但是隻能喉鏡只能看到喉腔內有沒有病變，看不到喉腔外面外壓的病變。所以有可能做了喉鏡看不到東西，還會做喉部CT檢查。

喉返神經從頸部往下走到甲狀腺周圍，再往下走向縱隔。所以，做甲狀腺手術的時候，要注意避免損傷喉返神經。

如果喉嚨沒有問題，還是出現了聲音嘶啞，那麼就要看看胸部有沒有問題了。因為控制聲帶的喉返神經就是沿著縱隔走的，如果有病變壓迫或者侵犯了喉返神經，就會出現聲音嘶啞的表現。

我一個同事的爸爸，聲音嘶啞了3天，以為是上火了，沒有在意。後來鄰居覺得不對，叫他去檢查下。他就問了兒子，兒子也建議他去檢查。做了喉鏡沒問題，後來做了胸部CT發現有縱隔多發淋巴結。我同事趕緊叫他來醫院就診，重新做了一次胸部，還加了腹部CT平掃＋增強掃描，找我看了片子。縱隔很多淋巴結，肺內和肝臟還有病灶。我考慮是肺小細胞肺癌伴縱隔和肝臟多發轉移，頓時同事就慌了。馬上安排了活檢穿刺，證實了我的診斷。現在經過十個月的治療，目前情況不錯。

不僅是肺癌，其他的癌症，伴發縱隔淋巴結轉移，或者肺轉移侵犯了喉返神經，都可能會引起聲音嘶啞的症狀。

肺癌的朋友，如果之前沒有聲音嘶啞，現在出現了聲音嘶啞，說明有轉移的病灶已經壓迫或者侵犯喉返神經了，可能是病情加重了。另外，判斷病情加重，不能只通過看一個指標，不能只說有聲音嘶啞就一定是加重。還需要結合CT檢查，看看縱隔和肺內病灶是不是已經增大了，是不是又出現了新發的病灶等等。

肺癌經過治療後，肺內和縱隔病灶都明顯縮小了，臨床上的指標也是有好轉的，但是聲音嘶啞也有可能一直存在。

肺癌如果出現聲音嘶啞，應該考慮有可能腫塊侵犯到縱隔，壓迫神經導致聲音嘶啞，比如壓迫喉返神經或者是肺癌有其他部位轉移，頭頸部的腫大淋巴結影響到聲帶或者是影響到神經，也會導致聲音嘶啞，提示病情比較晚。

需要詳細檢查，包括胸腹部CT、頭顱核磁共振，還有食管鏡、咽喉鏡等檢查，瞭解肺癌的病情發展情況，像晚期肺癌沒辦法手術治療，但是也可以考慮做區域性輔助放療。還有全身化療或者是配合靶向藥物，控制病情發展。如果能夠緩解壓迫症狀，聲音嘶啞也可以改善。