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  • 1 # 紅淚偷垂半島花開

    能康復.

    脂肪肝的發病與以下六種因素有關:

      1肥胖 肝內脂肪堆積的程度與體重成正比,約半數肥胖患者可見有輕度脂肪肝,在重度肥胖症的患者中,脂肪肝的發病率可高達60百分-90百分,可見肥胖患者有明顯的脂肪肝好發傾向。肥胖人體重得到控制後,其脂肪浸潤亦減少或消失,患肝炎後不適當地增加營養而又缺乏運動所致的肥胖是中國最常見的致脂肪肝的原因之一。

      2酒精 據對長期嗜酒者肝穿刺活檢,75百分-95百分有脂肪浸潤。研究表明,酒精的消耗量與脂肪肝的發生率間存在量效關係,每天飲酒超過80-160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5-25倍,其發病機制目前認為是多因素綜合的結果。首先體內大量乙醇可以抑制線粒體蛋白的合成,使線粒體氧化脂肪的能力降低,引起肝組織脂肪酸積存,酮體在體內堆積,體內乳酸,丙酮酸比值增高,乳酸過多抑制尿酸由腎排出,引起高尿酸血癥,使肝糖原異性減少,導致低血糖,有的患者發生猝死。此外,乙醇的代謝產物如乙醛對肝組織本身也有直接毒性作用,引起肝組織脂肪變性。

      3蛋白質-熱量不足 營養不良缺乏蛋白質如加西卡病是引起脂肪肝的重要原因,多見於攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內,形成脂肪肝。飢餓時血清遊離脂肪酸增加,可致脂肪肝形成。其機制可能與葡萄糖獲取缺乏,生長激素增加和交感神經興奮性增加有關,並且肝脂肪變性的程度有賴於飢餓時間的長短,空迴腸盤路術及胃分割術後,體內脂肪動員增加也可導致脂肪肝。

      4糖尿病 糖尿病患者平均50百分可發生脂肪肝,特別40~50歲發生糖尿病者更易出現肝內脂肪沉積,其發病機制目前尚不十分清楚,可能與患者血漿胰島素水平增高。血漿中未酯化脂肪酸濃度升高有關。

      藥物據統計至少有二百多種以上的藥物可以引起不同程度的脂肪肝,如四環素,利福平,異煙肼,腎上腺皮質激素,嘌呤黴素環已胺吐根礆以及抗生素,中樞神經系統作用藥物,睪酮類激素等。據統計,藥物性脂肪肝的發生率在所有藥物不良反應病例中居第三位,其機制較複雜。如四環素可結合到肝細胞的RNA上損害肝細胞的合成功能,使極低密度脂蛋白的前蛋白,極低密度脂蛋白,三醯甘油合成減少,線粒體內脂肪酸的氧化作用和肝細胞攝取脂肪酸的作用均發生障礙而發生脂肪肝。

      5毒物常見的脂肪肝毒物有四氯化碳、黃磷、異丙醇、環己胺、依米丁、砷、鉛、汞等。其發病機制較為複雜,如四氯化碳透過抑制肝內蛋白合成,降低肝內脂肪酸氧化率,使肝臟甘油三酯釋放障礙導致脂肪肝形成,而黃磷主要是導致肝內蛋白質,載脂蛋白合成障礙而使類脂質分泌減少,脂肪在肝內堆積致脂肪肝形成,異丙醇可使肝內2-磷酸甘油增加,脂肪細胞分解脂肪增多,未酯化脂肪酸進入肝臟也增多,使肝內三醯甘油合成過多,形成脂肪肝。

      6內分泌代謝紊亂。

    脂肪肝的臨床表現多樣,輕度脂肪肝多無臨床症狀,易被忽視。據記載,約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無症狀。有的僅有疲乏感,而多數脂肪肝患者較胖,故更難發現輕微的自覺症狀。因此目前脂肪肝病人多於體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多,易誤診為急腹症而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時,門靜脈血流及膽汁排洩受阻,出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現,易與重症肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、面板淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。

    脂肪肝:預防

      1合理膳食每日三餐膳食要調配合理,作到粗細搭配,營養平衡。足量的蛋白質能清除肝內脂肪。

      2適當運動每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動專案。如慢跑,打乒乓球,羽毛球等運動;要從小運動量開始,循序漸進,逐步達到適當的運動量,以加強體內脂肪的消耗。

      3慎用藥物肝臟是人體的化工廠,任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒,所以,平時不要動不動就吃藥,特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。對出現有症狀的脂肪肝患者,在選用藥物時更要慎重,謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。

      4此外,心情要開朗,不暴怒,少氣惱,注意勞逸結合等也是相當重要的。

    脂肪肝:治療

      治療原則是去除病因,調整飲食,增加運動,合理用藥。

      1.去除病因,去除一切可以引起脂肪肝的因素,戒酒和應用高蛋白飲食,常常能有效降低肝內脂肪。酒精性脂肪肝主要是戒酒,並給予足量蛋白質飲食,使肝內積存的脂肪有效地去除;肥胖者要減肥;糖尿病病人要治療原發病。

      2.調整飲食,這是治療脂肪肝的重要一環。飲食需要高蛋白,適量的脂肪和糖類。

      3.增加運動量,根據不同的原發病可適量進行鍛鍊,加速脂肪的代謝。

      4.合理用藥,可根據藥物說明服用一些去脂藥物和減肥藥物,但治療效果不十分肯定,合理用藥可降低轉氨酶,使肝功能恢復正常。但這些藥物大多有損肝的副作用,使用時應加以注意。

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