有效的糖尿病自我管理教育和支援（DSME/S）是協助糖尿病患者管理和維持自身健康行為的基礎，自我管理處方正是一種個體化的糖尿病教育管理工具。
1.1 自我管理處方涉及面廣、綜合性強，是DSME/S的實踐和支援形式之一
《中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）》對自我管理處方有一個明確的定義，即一種個體化的糖尿病教育管理工具，將2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為一體，且隨著處方的實施和不斷改進，能將DSME/S延續並形成持續支援的糖尿病教育和管理行為改變閉環。因此自我管理處方既是DSME/S的實踐工具，也是DSME/S的支援形式之一。
《共識》將2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為一體，在實施過程中根據患者行為改變情況不斷調整和最佳化，具有綜合性、個體化、易操作、可持續改進的特點。自我管理處方囊括糖尿病教育和管理的多方面內容，包括綜合評估、個性化控制目標、情緒管理、自我監測、飲食管理、運動管理、用藥管理、胰島素注射技術、糖尿病併發症篩查以及衛生資源支援，其制定和實施必須由經過培訓的、有資質的糖尿病教育者或教育護士主導，並逐步發展為協助糖尿病醫生實施糖尿病教育和管理與支援以及指導糖尿病患者行為改變的實操性工具。而且自我管理處方會隨著其實施和推進而不斷改進，最終教育者將DSME/S延續並形成糖尿病教育和管理持續支援的行為改變閉環，從而使得生活方式的轉變和生活質量的提高成為可能。
1.2 以綜合評估為前提，在倡導行為改善的過程中多次評估，迴圈推進自我管理處方的實施
在制定個性化自我管理方案之前，需要由糖尿病教育護士對患者進行綜合、系統地評估，其中綜合評估是制定個性化自我管理方案的前提，其包括患者基本資訊及糖尿病相關臨床指標採集、併發症評估、飲食、運動、生活方式、依從性、情緒及心理狀態評估等。除了糖尿病綜合控制目標之外，同時還需要設定以行為改變為導向的個性化行為目標，目標需具體、可測量、可實現，避免一次設定過多目標。管理計劃包括情緒管理、自我監測內容及監測頻次、飲食管理及飲食處方、運動管理及運動處方、用藥管理特別是胰島素及其他注射藥物技術和胰島素泵使用教育、低血糖的管理、糖尿病併發症篩查與防治。近年來，對糖尿病患者心理狀態的評估、依從性評估、注射技術評估備受關注，說明糖尿病教育已經走向精細化、人文化、社會化，使患者的行為改變及自我管理得到持續改善。
有效的DSME/S自我管理處方的精妙之處在於閉環的形成和發展，打破以往“醫生說得累、患者做得少”的局面，在與患者及其家屬建立夥伴關係的基礎上，給予患者充分的主動權，使患者對於糖尿病教育者的精心治療和指導給予良性互動和反饋，這其中基本涵蓋了之前的評估內容，包括情緒、血糖相關指標、飲食、運動、用藥及注射藥物、併發症等的再次評估。閉環重複的次數不限制，持續隨訪跟進，以達到最好的行為目標、改善臨床症狀及指標、提高生活質量為長遠目標。
所有糖尿病患者需要做以下3個方面的評估和轉診：營養教育、糖尿病教育、心理健康諮詢。自我管理處方有4個關鍵的時機，需要糖尿病教育者重點把握：確診時、年度評估時、出現新的影響自我管理的複雜因素時和管理方案發生改變時。
1.3 糖尿病自我管理需多學科、多方位的團隊支援
自我管理處方除了教育者和患者之間的良性互動，糖尿病教育團隊之間也存在協作互助，這與糖尿病教育管理全方位、多分支的特點密不可分。這個團隊也可視為DSME/S團隊，包括內分泌科醫師、糖尿病專科護士、註冊營養師或藥劑師、心理醫師、運動與康復治療師等，不同成員的角色分工不同，其中應至少由1名團隊成員負責促進DSME/S服務，其他成員可發揮監督和支援作用，並實現相互間轉診。
1.4 科技進步推動糖尿病自我管理的高效性、便捷性和可及性發展
《共識》以DSME/S為理論基礎，以中國糖尿病領域專業指南為依據，結合積累多年的中國多層次糖尿病教育經驗，加入相關經典或先進的健康管理與行為改變理論，考慮到患者的病程、病情和心理行為等特點，廣泛切入，細化指導，兼具科學性和個性化。糖尿病教育管理涉及多學科知識融合，需要採取綜合性措施，因此自我管理處方囊括了多方面內容，包括依託網際網路的衛生資源支援、自我教育管理網站、應用程式（APP）及其他新媒體形式的學習資源推薦，如E糖書、掌控糖尿病等可線上為糖尿病患者提供形式多樣、通俗易懂的糖尿病基本知識、飲食、運動等例項指導。《共識》還對自我管理處方團隊建設、技術支援及實施給出了清晰的流程和指導。
隨著資訊化技術和網際網路技術的發展，智慧化的遠端教育服務應用廣泛。目前，糖尿病自我管理處方的智慧平臺已經實現多種功能：儲存患者健康資訊、透過人工智慧技術快速輔助分析患者自我管理行為問題、智慧生成個性化糖尿病自我管理方案、配合遠端糖尿病教育和複診評估、評估後智慧最佳化自我管理處方，為患者提供連續的DSME/S。不久的將來，透過大資料和雲平臺，可以將智慧硬體（如血糖儀、動態血糖監測儀和可穿戴裝置）自動連線，甚至可與居民健康檔案系統對接，形成區域性疾病管理雲平臺，最大限度地提升糖尿病教育和管理的效益。
有效的糖尿病自我管理教育和支援（DSME/S）是協助糖尿病患者管理和維持自身健康行為的基礎，自我管理處方正是一種個體化的糖尿病教育管理工具。
1.1 自我管理處方涉及面廣、綜合性強，是DSME/S的實踐和支援形式之一
《中國2型糖尿病自我管理處方專家共識（2017年版）》對自我管理處方有一個明確的定義，即一種個體化的糖尿病教育管理工具，將2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為一體，且隨著處方的實施和不斷改進，能將DSME/S延續並形成持續支援的糖尿病教育和管理行為改變閉環。因此自我管理處方既是DSME/S的實踐工具，也是DSME/S的支援形式之一。
《共識》將2型糖尿病全方位自我管理的知識和技能以處方形式綜合為一體，在實施過程中根據患者行為改變情況不斷調整和最佳化，具有綜合性、個體化、易操作、可持續改進的特點。自我管理處方囊括糖尿病教育和管理的多方面內容，包括綜合評估、個性化控制目標、情緒管理、自我監測、飲食管理、運動管理、用藥管理、胰島素注射技術、糖尿病併發症篩查以及衛生資源支援，其制定和實施必須由經過培訓的、有資質的糖尿病教育者或教育護士主導，並逐步發展為協助糖尿病醫生實施糖尿病教育和管理與支援以及指導糖尿病患者行為改變的實操性工具。而且自我管理處方會隨著其實施和推進而不斷改進，最終教育者將DSME/S延續並形成糖尿病教育和管理持續支援的行為改變閉環，從而使得生活方式的轉變和生活質量的提高成為可能。
1.2 以綜合評估為前提，在倡導行為改善的過程中多次評估，迴圈推進自我管理處方的實施
在制定個性化自我管理方案之前，需要由糖尿病教育護士對患者進行綜合、系統地評估，其中綜合評估是制定個性化自我管理方案的前提，其包括患者基本資訊及糖尿病相關臨床指標採集、併發症評估、飲食、運動、生活方式、依從性、情緒及心理狀態評估等。除了糖尿病綜合控制目標之外，同時還需要設定以行為改變為導向的個性化行為目標，目標需具體、可測量、可實現，避免一次設定過多目標。管理計劃包括情緒管理、自我監測內容及監測頻次、飲食管理及飲食處方、運動管理及運動處方、用藥管理特別是胰島素及其他注射藥物技術和胰島素泵使用教育、低血糖的管理、糖尿病併發症篩查與防治。近年來，對糖尿病患者心理狀態的評估、依從性評估、注射技術評估備受關注，說明糖尿病教育已經走向精細化、人文化、社會化，使患者的行為改變及自我管理得到持續改善。
有效的DSME/S自我管理處方的精妙之處在於閉環的形成和發展，打破以往“醫生說得累、患者做得少”的局面，在與患者及其家屬建立夥伴關係的基礎上，給予患者充分的主動權，使患者對於糖尿病教育者的精心治療和指導給予良性互動和反饋，這其中基本涵蓋了之前的評估內容，包括情緒、血糖相關指標、飲食、運動、用藥及注射藥物、併發症等的再次評估。閉環重複的次數不限制，持續隨訪跟進，以達到最好的行為目標、改善臨床症狀及指標、提高生活質量為長遠目標。
所有糖尿病患者需要做以下3個方面的評估和轉診：營養教育、糖尿病教育、心理健康諮詢。自我管理處方有4個關鍵的時機，需要糖尿病教育者重點把握：確診時、年度評估時、出現新的影響自我管理的複雜因素時和管理方案發生改變時。
1.3 糖尿病自我管理需多學科、多方位的團隊支援
自我管理處方除了教育者和患者之間的良性互動，糖尿病教育團隊之間也存在協作互助，這與糖尿病教育管理全方位、多分支的特點密不可分。這個團隊也可視為DSME/S團隊，包括內分泌科醫師、糖尿病專科護士、註冊營養師或藥劑師、心理醫師、運動與康復治療師等，不同成員的角色分工不同，其中應至少由1名團隊成員負責促進DSME/S服務，其他成員可發揮監督和支援作用，並實現相互間轉診。
1.4 科技進步推動糖尿病自我管理的高效性、便捷性和可及性發展
《共識》以DSME/S為理論基礎，以中國糖尿病領域專業指南為依據，結合積累多年的中國多層次糖尿病教育經驗，加入相關經典或先進的健康管理與行為改變理論，考慮到患者的病程、病情和心理行為等特點，廣泛切入，細化指導，兼具科學性和個性化。糖尿病教育管理涉及多學科知識融合，需要採取綜合性措施，因此自我管理處方囊括了多方面內容，包括依託網際網路的衛生資源支援、自我教育管理網站、應用程式（APP）及其他新媒體形式的學習資源推薦，如E糖書、掌控糖尿病等可線上為糖尿病患者提供形式多樣、通俗易懂的糖尿病基本知識、飲食、運動等例項指導。《共識》還對自我管理處方團隊建設、技術支援及實施給出了清晰的流程和指導。
隨著資訊化技術和網際網路技術的發展，智慧化的遠端教育服務應用廣泛。目前，糖尿病自我管理處方的智慧平臺已經實現多種功能：儲存患者健康資訊、透過人工智慧技術快速輔助分析患者自我管理行為問題、智慧生成個性化糖尿病自我管理方案、配合遠端糖尿病教育和複診評估、評估後智慧最佳化自我管理處方，為患者提供連續的DSME/S。不久的將來，透過大資料和雲平臺，可以將智慧硬體（如血糖儀、動態血糖監測儀和可穿戴裝置）自動連線，甚至可與居民健康檔案系統對接，形成區域性疾病管理雲平臺，最大限度地提升糖尿病教育和管理的效益。