很多心衰的病人都在吃利尿劑，比如呋塞米，或者螺內酯，也有一些吃氫氯噻嗪。心衰的病人常常有高血壓，利尿劑也可以作為一種降壓藥使用，比如上述說的幾種，還有一些複方製劑，比如安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）。

心衰的患者，不總是需要吃利尿劑的。要分情況，如果一個心衰的患者，醫生認為有液體過負荷，也就是身體血管裡面的水太多了，導致了肺水腫，肢體水腫，那就有指徵使用利尿劑，增多尿量，把水分排出來，減少體內水分，這樣能減少心臟做功。從而緩解心衰症狀。但是如果一個心衰患者沒有明顯的肺水腫、肢體水腫症狀，沒有明顯的液體過負荷，那是不必要常規使用利尿劑的。除非患者合併有高血壓，那就可以用利尿劑來降低血壓。

用利尿劑治療要注意的是這些藥物容易引起水電解質失衡，尤其是導致低鉀血癥、高鉀血癥等等，要注意及時複查，酌情調整治療。

最後談一談螺內酯（安體舒通）這個藥，這也是一個利尿劑，但是一個弱效的利尿劑。目前用螺內酯來治療心衰，除了有利尿效果外，更重要的是這個藥能減輕心臟重構，能降低心臟病的死亡率，目前認為如果冠心病、心衰患者如果沒有禁忌症，螺內酯是可以長期使用的，目的就是為了減低死亡率。除了螺內酯，還有倍他樂克、AECI/ARB類降壓藥，都可以降低心臟死亡率。

我是周女士今年61歲，最近這段時間每天早晨起床總要吐上幾口咖啡色的痰，請問專家我是不得了鼻炎癌？鼻腔太透氣了沒有鼻涕望李醫師回覆

心衰其實是容量負荷過重，也就是水鹽過多，利尿藥物就是用來解決這個問題的！

對有體液瀦留的患者，利尿藥可以改善患者的症狀、心功能和運動耐量，減少心衰患者的再住院率，更可以透過降低心室充盈壓和室壁張力，間接延緩心室重構的進展。

我們首先需要明確一點：所有有體液瀦留證據和大多數有體液瀦留史的心衰患者均應使用利尿藥。

1，在對心衰的治療方案當中，利尿藥比其他藥物可以更快的改善症狀，常在數小時或數天內減輕肺或周圍水腫，而諸如地高辛、β受體阻滯藥可能需要數週或數月方可見效。

2，利尿藥是唯一可以控制心衰患者體液瀦留的藥物，即使地高辛和低劑量的ACEI能增加尿鈉的排洩，但極少有心衰和體液瀦留史的患者能在不使用利尿劑的情況下保持鈉平衡。

3，利尿藥能啟用心衰症狀輕微患者的RAAS，不可以單獨用於治療C期心衰患者，單獨使用利尿藥並不能保持心衰患者的長期臨床穩定。如果能夠耐受，利尿藥應該與其他藥物聯合使用。

4，合理使用利尿藥是其他藥物能否成功使用的關鍵因素之一。利尿藥用量不足可導致體液瀦留，從而降低對ACEI/ARB的反應，並且增加β受體阻滯藥的風險；相反過度利尿引起容量不足和低鈉血癥時，聯合ACEI/ARB治療可能會增加出現低血壓和腎功能障礙的風險。

5，當應用保鉀利尿藥，包括醛固酮拮抗藥，聯合ACEI/ARB時，可能會發生嚴重的高鉀血癥；應避免應用非醛固酮拮抗藥的保鉀利尿藥；聯合應用醛固酮拮抗藥和ACEI/ARB時，必須嚴格監督血電解質。

6，利尿藥使用應該從小劑量開始，逐漸增加劑量或給藥頻率（2次/日）直到體重減輕。在這個過程中，患者必須要限制鹽分攝入（3-4g/d），一旦體液瀦留得到解決（肺部囉音消失、水腫消退、體重穩定）應以最低有效劑量維持“幹體重”以防止容量負荷過重反覆，但需要根據病情及時調整劑量。

1，電解質紊亂：低鉀、低鎂易誘發嚴重的心律失常，尤其在應用洋地黃時。

2，神經內分泌啟用：利尿藥的使用可啟用神經內分泌系統，尤其是RAAS，一般與利尿劑用量過多有關，聯合使用神經內分泌拮抗藥可以避免。

3，低血壓、氮質血癥：過度利尿可使血壓下降、損害腎功能，但低血壓、氮質血癥可能是心衰惡化的結果。

4，利尿藥抵抗：心衰患者出現利尿藥抵抗的主要原因包括心衰加重、腎小球濾過率降低；有效血容量減少，在腎小球濾過率降低的同事也會刺激近端腎小管加強鈉的重吸收。

為什麼心衰的患者需要利尿？

心衰的本質是心臟作為一臺“水泵”，最大輸出功率下降了。如果血管裡的“水”過多，心臟就忙不過來，人就會感覺到缺氧、呼吸困難，就會透過神經系統和化學物質調節，督促心臟更賣力地工作，心臟越發得不到休息，這樣形成一個惡性迴圈。

利尿劑的主要作用是促進腎臟排出更多的水分，一定程度上降低血管內的血容量，這樣心臟的負擔就會減輕。

血管內血容量減少，充盈壓力也會下降，不管是舒張壓還是收縮壓也都會隨之下降，這樣心臟工作的時候，遇到的阻力就會明顯減小，效率升高，也有利於減輕心臟負擔。

由於心衰的病人心臟排血能力下降，血液在靜脈系統瘀滯，血液中的水分就很容易滲透到組織間隙，造成水腫。

左心衰竭的病人，血液瘀滯在肺部，肺部淤血水腫，會引起氧氣交換障礙，導致缺氧，呼吸困難。右心衰竭的病人，血液瘀滯在全身其它器官，導致消化不良，下肢腫脹，面部浮腫等等。

需要注意的是，利尿劑使用也有很多副作用，需要提高警惕。

最常見的是大量使用利尿劑，容易引起電解質紊亂，尤其是導致低鉀血癥、高鉀血癥等等。利尿對於尿酸代謝，血糖的代謝也會有一定影響，一定要在醫生的指導下，合理使用，才能發揮最好的效果。