低血壓

不同個體間血壓存在差異，相對低血壓，高血壓更為常見些。但的確有些人的基礎血壓較低，但如果沒有任何症狀，也不用過分擔心。但如果經常感到頭暈目眩、視物模糊則需要注意了，以防跌倒發生危險。

低血壓中最為常見的是直立性低血壓，它又稱體位性低血壓，是指站起時出現的血壓下降，繼而導致頭暈目眩，甚至是失去意識。直立性低血壓的患病率在不同的報道中從5%-20%不等，年長者較年輕者更易發病。

低血壓頭暈

直立性低血壓的病因很多，如糖尿病或帕金森病。但平素體健者也可出現直立性低血壓。常見原因有血容量不足（如飲水不足、嚴重腹瀉或嘔吐、如運動時期間大量出汗），自主神經受損、激素水平低下以及某些藥物（如利尿劑、抗心絞痛藥物、抗抑鬱藥、特拉唑嗪等）均可引起直立性低血壓。

通常，治療主要是是緩解臨床不適症狀，而不是對所測得的直立性低血壓進行糾正。無症狀的直立性低血壓很常見，但臨床意義不大。

針對直立性低血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療。

1非藥物治療

非藥物治療措施包括停用導致直立性低血壓的藥物、患者教育、生活方式干預，以及避免直立性低血壓的促發因素。

（1）停用致病藥物—識別並停用可導致直立性低血壓的藥物是治療的第一步。可導致直立性低血壓的最常見藥物有利尿劑、抗高血壓藥物(主要是交感神經阻滯劑)、抗心絞痛藥物(硝酸鹽類藥物)、α腎上腺素能受體拮抗劑（特拉唑嗪）以及抗抑鬱藥。

（2）生活方式干預

●緩慢起身，逐步地由仰臥位到坐位再到站立位。這組動作在早晨最為重要，此時機體對直立的耐受性最低。

●避免用力、咳嗽和在高溫天氣裡行走，這些活動會減少靜脈迴流，使直立性低血壓的情況惡化。

●增加鹽和水的攝入，避免脫水和避免過熱。

●床頭抬高10°-20°會減少腎臟灌注，從而啟用腎素-血管緊張素-醛固酮系統和減少夜尿，這些改變可透過擴大細胞外液的容量緩解直立性低血壓，同時可能會透過減輕仰臥位高血壓而減少終末器官損害。

●改變飲食，攝入低碳水化合物的食物，就餐過程中飲水，避免大量進食；儘可能減少酒精攝入；避免餐後立即運動或者突然站立。

2藥物治療

非藥物治療的措施通常不足以預防直立性低血壓的症狀發生，特別對於中至重度疾病的患者。此類患者通常需要藥物干預。但目前使用任何一種藥物的支援證據都有限。

（1）氟氫可的松—醋酸氟氫可的松是一種合成的鹽皮質激素，對於大多數症狀不能透過非藥物措施得到充分控制的直立性低血壓患者，首選該藥。該藥作用持續時間長，且大部分慢性自主神經功能衰竭的患者都能很好地耐受。

氟氫可的松

氟氫可的松作用的主要方式是增加血容量。另外研究還提示氟氫可的松可增加交感神經元的去甲腎上腺素釋放，從而收縮血管，升高血壓。

（2）米多君—米多君屬於外周血管選擇性α-1腎上腺素能受體激動劑，可同時收縮動脈和靜脈起到升壓作用。米多君最常用於慢性直立性低血壓患者的治療。

米多君

其他輔助治療直立性低血壓的藥物還有吡斯的明、非甾體類抗炎藥（對於具有難治性症狀的患者，非甾體類抗炎藥可能是有用的輔助藥物）、咖啡因（早上可能對大多數患者有用）和促紅細胞生成素（貧血患者應嘗試用）等。