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      【臨床表現】,  1.輕型 以外出血為主,胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3,多見於分娩期。

    主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體徵不顯著。

    若發生於分娩期則產程進展較快。

    腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與妊娠週數相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多則胎心率可有改變,壓痛不明顯或僅有輕度區域性(胎盤早剝處)壓痛。

    產後檢查胎盤,可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。

    有時症狀與體徵均不明顯,只在產後檢查胎盤時,胎盤母體面有凝血塊及壓跡,才發現胎盤早剝。

    ,  2.重型 以內出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤後血腫,多見於重度妊高徵。

    主要症狀為突然發生的持續性腹痛和(或)腰痠、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤後積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。

    嚴重時可出現噁心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克徵象。

    可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。

    腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。

    若胎盤附著於子宮後壁,則子宮壓痛多不明顯。

    子宮比妊娠週數大,且隨胎盤後血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。

    偶見宮縮,子宮處於高張狀態,間歇期不能很好放鬆,因此胎位觸不清楚。

    若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上,胎兒多因嚴重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

    ,  【診斷】,  診斷主要根據病史、臨床症狀及本徵。

    輕型胎盤早剝由於症狀與體徵不夠典型,診斷往往有一定困難,應仔細觀察與分析,並借B型超聲檢查來確定。

    重型胎盤早剝的症狀與體徵比較典型,診斷多無困難。

    確診重型胎盤早剝的同時,尚應判斷其嚴重程度,必要時進行上述的實驗室檢查,確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等併發症,以便制定合理的處理方案。

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