維持氣道通暢主要護理措施有：　　有效清除氣道分泌物，增加肺泡通氣量。可採取協助病人咳嗽、咳痰的各種方法，如翻身、拍背、指導病人做深呼吸和有效的咳痰動作；進行霧化吸人溼潤呼吸道及稀釋痰液；給祛痰藥、吸痰；必要時建立人工氣道，給予機械通氣，輔助呼吸。

　　溼化液組成:生理鹽水100 ml+慶大黴素8萬u+糜蛋白酶4000 u。

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　　1 氣道溼化液、痰液稀釋用藥

　　1.1 生理鹽水 生理鹽水是最為常見的氣道溼化液之一。生理鹽水可增加氣道腔內水分稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲效能，對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用。等滲的生理鹽水對呼吸道黏膜的刺激性小，對痰液的稀釋能力比低滲液差一些，通常用於那些痰液較稀薄的病人。單純用生理鹽水進行氣道溼化可稀釋痰液使之易於排出，在一定程度上可減少因痰液淤積造成的肺部感染，避免因區域性應用抗生素所致二重感染〔2〕。但有文獻報道〔3〕，用生理鹽水作溼化液，由於肺蒸發面大，鹽水進入支氣管肺內水分蒸發很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。因此，用生理鹽水氣管內滴藥法常達不到理想的溼化效果，用蒸餾水或0.46%鹽水更符合生理要求。

　　1.2 碳酸氫鈉 碳酸氫鈉的療效部分可能與其鹼性pH值有關。因為在鹼性溶液中痰的吸附力降低，並可加強內源性蛋白酶的活性與纖毛運動。此外可取代黏蛋白的鈣離子，促進黏蛋白降解。常用量：每次2～5ml，3～4次/d〔4〕。 1.25%碳酸氫鈉與傳統生理鹽水進行氣道沖洗相比，其優點在於若氣道內沖洗一次注入的溼化液量較大，刺激病人的咳嗽反射，有利於痰液的咳出。且1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，區域性形成弱鹼性環境，使痰痂軟化，黏痰變稀薄。如遇痰血痂咳不出，且又吸不出時，可注入1.25%碳酸氫鈉溶液4～8ml，5～10min進行1次，重複2、3次，往往能咳出或吸出較多較大的痰血痂，同時較大量的溼化液能達到支氣管及肺內，有利於深部痰液的稀釋排出。

　　1.3 蒸餾水 蒸餾水屬低滲液體對痰液的稀釋能力較強，但對呼吸道黏膜的刺激性大一些，用於痰液黏稠且多的病人。蒸餾水因其不含雜質，被廣泛應用於呼吸機常規氣道溼化。但由於呼吸機的加溫加溼器很難設定溼度，不易判斷吸入氣體溼度，很難把握氣道內氣體是否達到所需標準。若溼化器溫度過高，可以引起氣道黏膜溫度過高或燒傷，導致肺水腫和氣道狹窄。此外，蒸餾水應用於長期霧化吸入，若過度溼化，使細小支氣管黏膜表面黏液超過氣管、肺對液體的清除能力，阻礙氣體於呼吸膜的接觸可導致氧分壓降低。

　　2 抗炎抑菌藥物

　　2.1 抗生素 造成呼吸機相關性肺炎的致病菌是多種多樣的，因ICU或者病房的環境的不同而存在差異。而革蘭陰性桿菌感染是主要造成VAP的原因〔5，6〕。Feldman〔7〕及其同事發現在氣管插管12h後，插管下1/3段即能發現細菌生物膜菌群種植，在96h後幾乎所有的病例中都可以找到細菌生物膜和菌群種植。

　　慶大黴素對大腸桿菌、產氣桿菌、克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚陽性變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌有抗菌作用。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌(包括產β-內醯胺酶株)對本品敏感；主要用於革蘭陰性菌引起的系統或區域性感染。慶大黴素應用治療氣管切開、氣管套管內點藥性能穩定，方法簡單〔8，9〕。

　　丁胺卡那黴素抗菌譜與慶大黴素相似，對於結核桿菌、非典型性分枝桿菌和金黃色葡萄球菌（產酶和不產酶）也有良好抗菌作用。其他革蘭陽性球菌（包括糞球菌）、厭氧菌、立克次體、真菌和病毒均對本品成不敏感。本品耐酶性較強，對其他氨基糖苷類耐藥的菌株，對本品還常呈敏感〔10〕。生理鹽水250ml+丁胺卡那黴素0.1～0.2g，24h氧氣持續霧化吸入，能有效的預防綠膿桿菌引起的下呼吸道感染。該方法亦可用於綠膿桿菌引起下呼吸道感染在調整抗生素應用的同時的輔助治療〔11〕。

　　國外臨床研究〔12〕顯示氣道內滴注抗生素對於肺囊性纖維化和嚴重的革蘭陰性菌有較明顯的療效。最近，Hamer證明氣道內耐藥綠膿桿菌感染經系統抗感染治療無效的病人給予黏菌素吸入有明顯療效。並且，有證據證明家庭護理的病人吸入阿米卡星，院內病人吸入妥布黴素治療假單胞菌引起的肺炎時並沒有全身系統性吸收和中毒症狀。

　　Christophe〔13〕等觀察了氣道內區域性分別應用多黏液素、妥布黴素與聯合應用該兩種藥物的效果對比。結果表明多黏液素或妥布黴素單獨給藥對於獲得性肺部感染沒有明顯作用。而聯合抗感染治療雖不減少身體其他部位的感染率，但相對於單藥治療聯合療法不但可以降低革蘭陰性桿菌的感染率，而不伴隨相應的革蘭陽性球菌感染，且可推遲首次獲得性肺部感染的時間。雖然區域性聯合應用抗生素可降低感染率，但對死亡率並無改善。國內熊麗等〔14〕在傳統的氣管切開術後用慶大黴素加入ɑ-糜蛋白酶霧化吸入預防細菌感染減少痰痂的基礎上，採用制黴菌素、慶大黴素加ɑ-糜蛋白酶交替霧化吸入的新方法有效降低氣管切開病人真菌感染。

　　ICU內長期氣管切開病人，革蘭陰性桿菌、真菌等引起的下呼吸道感染仍有發生。故定期做痰細菌培養、X線胸片和實驗室檢查，及時調整抗生素的應用，加強呼吸道