肺部小結節，有良性和惡性之分，一般為腫瘤、結核或炎症刺激引起的，想要知道確切的病因可以做PPD試驗排除結核，也可以提取組織進行活檢。

透過CT判斷肺內的結節的大小，一般都是小結節，還不能明確是腫瘤、結核或炎症引起，通常來講，想要從ct圖中顯現的陰影——小結節判斷是否是良性或者是惡性，常常根據小結節的邊緣形狀來判斷，比如小結節的邊緣是光滑的話，可能就屬於是良性，而小結節的邊緣是不規則狀（看上去又短又細的毛刺）的話，就可能是惡性，這樣考慮肺部腫瘤的可能性會相對高一些。再有，可以在CT片上發現並觀察，肺內的團塊情況以及肺部淋巴結或縱膈淋巴結有沒有轉移。

在確診是肺癌之後，由於癌細胞具有轉移侵犯其他細胞組織的特徵，所以在力所能及的情況下，建議有條件的病人做全身的PET—CT檢查，這樣有助於判斷患者的病情狀況。

但是不能夠只是依靠CT片的陰影形狀就確定是患有肺部腫瘤，CT圖只是看出肺部有沒有陰影，並不能準確地得出小結節（陰影）就是早期肺癌，想要確診就需要做進一步的檢查，比如確診為肺癌還需要透過X線檢查、支氣管鏡、痰細胞學檢查、剖胸探查術、ECT和縱隔鏡檢查等檢查才可以判斷。

描述結節形態-大小、邊緣、密度、分葉、毛刺

如果影像科醫生看到片子上有結節，那麼就要描述這個結節的大小、邊緣、形態、密度等徵象，就是告訴你這個結節長什麼樣，究竟這個結節是好的還是壞的？就需要透過形態去判斷。

影像上看一個結節是不是惡性的，就要看大小有多大，越大的惡性可能性會越高。邊緣怎麼樣？邊緣不規則，有分葉、有毛刺，特別是多發短毛刺，都是不好的徵象，提示肺癌可能。還有就是密度，有無鈣化，密度是低的還是高的，如有鈣化，有可能是良性的錯構瘤。

這就好比，我們看到一個人，要判斷他是好人還是壞人，要看他的長相和表現來推測。如何判斷呢，這就需要我們有一定的經驗的人來判斷。同樣，要判斷一個肺結節是良性還是惡性的，也是需要有經驗的影像科醫生來判斷。

像這張圖片的肺部結節，邊緣不規則，有分葉，有毛刺，長的就是一副壞人的徵象。看到這樣的結節，影像科醫生會毫不猶豫的診斷肺癌，病理證實是腺癌。

而問題中的多發毛刺，就是結節的形態，這對於肺結節良性惡性的判斷有一定的意義，不規則的結節伴有毛刺，提示惡性可能性大。

對於普通老百姓來說，能看懂診斷意見，就已經非常不錯了。影像描述是影像科醫生在片子上看到什麼就寫什麼，最重要的還是診斷意見，因為這個意見涵蓋了影像科醫生對於片子的綜合分析考慮。

拿到一張肺部CT報告怎麼去看？首先要去看診斷意見。因為一般非學醫的朋友，只要能看懂下面的影像意見即可。

影像科醫生會根據自己的經驗，結合片子，對結節進行分析，如果是很典型的肺癌，一般會寫考慮肺癌，那麼就要引起重視了，可諮詢胸外科醫生，儘早手術治療。

醫生無法定性的結節，會建議隨訪或者活檢。那麼還需要往上看影像描述，自己知道一個結節有多大，形態邊緣怎麼樣。如果結節形態不規則，有毛刺，建議三個月隨訪複查一次或者穿刺活檢。

如果看到是肺部感染，而自己咳嗽就診，建議諮詢呼吸科醫生抗感染治療。

當然，報告上還會出現很多種情況，不能一一贅述。具體情況具體分析。

透過胸部螺旋CT篩查肺結節，可以及時發現肺內小病灶，對高危結節及時手術，可以有效防控中晚期肺癌。

而肺癌是最常見的惡性腫瘤！

不一定！

伴有毛刺的不規則結節，可見於結核球、肺癌、隱球菌病、機化性肺炎等。

上圖這位56歲的男子，因為車禍入院，胸部CT發現左肺尖不規則結節，周圍伴有毛刺。

開始嚇了一大跳，以為得肺癌了。

經穿刺證實為結核性肉芽腫，抗結核治療後痊癒。

有可能！

一般來說，發現肺結節之後，需要分三步走：

1.確定是腫瘤還是非腫瘤？

2.確定良性還是惡性（肺癌）？

3.如果是惡性，確定是小細胞肺癌還是非小細胞？

怎樣來確定呢？

首先要分析結節的大小、形態、邊緣等一般情況，此外，增強CT常常是很有價值的！

肺癌結節由於腫瘤血管雜亂無章，增強掃描透過往血管裡打高密度造影劑，腫瘤區會呈現輕度不均勻強化；炎症性病灶通常是均勻強化；結核球一般不強化，活動期可呈環形強化（少數可以明顯強化）。

像這位肺鱗癌病人，增強掃描顯示，箭頭所指區域強化不均勻，符合肺癌特徵，後來證實為肺鱗癌。

上圖這位42歲女性，體檢發現左肺結節，周圍可見毛刺，增強掃描呈環形強化，提示肺結核（結核球）。

後來經穿刺證實為結核性肉芽腫，不是肺癌。

一般來說，這類結節屬於高危結節，不建議隨訪觀察！通常需要先做增強掃描，觀察內部血供情況，假如仍然無法確診，還需要結合臨床化驗資料，包括腫瘤標誌物、隱球菌莢膜抗原、結核相關檢測等。

如果仍然無法確定良惡性，就需要經皮肺穿刺了。

肺穿刺一般能取得病理診斷，根據病理結果，決定下一步治療方案。