醫院裡常能碰到很多慢阻肺患者，一問就知道每到冬春季就咳痰喘個不停，其實慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特徵的可以預防和治療的慢性疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香菸煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關。這些人大多數年輕時都有抽菸的習慣，平時在家也喘，為啥到醫院來了呢？那是因為出現了病情加重，慢性阻塞性肺疾病急性發作是指患者在短 期內出現超越日常狀況的持續惡化，並需改變慢阻肺常規用藥;在短期內咳嗽、氣短和 或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發熱等症狀明顯加重的表現。

慢阻肺的時患者的肺裡主要表現為黏液過度分泌和纖毛功能障礙、氣流受限和過度充 氣、氣體交換障礙、肺動脈高壓以及系統性效應。1黏液過度分泌和纖毛功能障礙是慢阻肺首發的生理學異常，前者是由於黏液腺肥大、分泌增加，後者是由於上皮細胞的鱗狀化 生。2氣流受限和過度充氣:不可逆氣流受限是慢阻肺的典型生理特點。氣流受限的主要 部位是直徑小於2mm的傳導氣道，受限的原因主要是由於氣道重塑。其他加重氣流受限 的因素包括彈性回縮消失、肺泡支撐破壞、炎性細胞聚集、支氣管內黏液滲出、平滑肌 收縮以及運動時肺動態性過度充氣。動態性過度充氣是慢阻肺患者活動受限主要加重因素 之一，是對慢阻肺病理生理的新認識。3氣體交換障礙發生在進展期，其原因是通氣-血 流比例失調，特點為低氧血癥伴有或不伴有高碳酸血癥。彌散常數的異常與肺氣腫的嚴 重程度有很好的相關性。4新近認為，慢阻肺的病理生理改變不僅侷限在肺部，還包括全 身性效應。慢阻肺的肺外表現包括系統性炎症和骨骼肌萎縮，這些全身性效應進一步限制 了慢阻肺患者的活動能力，使預後更差。

最後說說感冒為什麼會加重慢阻肺，就像前面所說，感冒最常見的原因是感染，這些感染的因素會引起支氣管-氣管黏膜分泌和小氣道痙攣，不及時的治療，使得本身就條件不好的肺雪上加霜，尤其是老年人合併糖尿病等，治療時間更長，也更難痊癒。

慢性阻塞性肺疾病是慢性支氣管炎和（或）肺氣腫嚴重到一定程度後在此基礎上發生的一組具有氣流阻塞特徵的疾病，並可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。也就是說它一般發生的前提是在慢性支氣管炎和（或）肺氣腫長期受到遺傳因素或包括吸菸、粉塵和化學物質的吸入、空氣汙染、呼吸道感染等外因後引起氣道、肺血管、肺實質炎症。

瞭解了以上知識我們現在可以知道，在發展為慢阻肺前，首先要有多年的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病史，而慢性支氣管炎和肺氣腫是呼吸道感染。病毒、支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因。而這些病原體也同樣是感冒的發病誘因。

慢阻肺是一種慢性疾病，得病的患者免疫力低下，容易在淋雨、勞累、氣候突然變冷、醉酒等因素下感冒，感冒後病毒、支原體和細菌又會乘機在呼吸道大量繁殖，導致區域性炎症，急性發作期可見到大量中性粒細胞，甚至為化膿性炎症，黏膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，炎症導致氣管壁的損傷 - 修復過程反覆發生，進而引起氣管結構重塑及瘢痕形成，使氣流受限進一步加重，這就是慢阻肺急性發作期，患者發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等症狀也隨之加重。患者會因氣道產生痙攣而閉合，造成通氣功能障礙，患者因氣短和呼吸困難而使勁呼吸，導致呼吸肌疲勞，形成越堵越憋、越憋越喘的惡性迴圈。長此以往，患者的肺組織纖維化程度加重，肺的張力下降，通氣功能都會下降，這就是為什麼慢阻肺患者感冒一次，加重一次。所以對於慢阻肺患者避免感冒是最重要的，尤其在冬季天氣轉涼時，如果一旦感冒，不可延誤，應趕緊到就近醫院治療，防止病情進一步惡化，出現呼吸衰竭。

答案編輯及稽核專家：城固縣醫院 劉立權醫生

慢阻肺病人的呼吸系統比較脆弱，因為本身就有肺氣腫、慢性支氣管炎，慢阻肺病人一般都是有肺氣腫、慢性支氣管炎的。這種情況下，天氣變化、勞累、著涼、感染等等都會加重慢阻肺，導致慢阻肺急性加重，表現為咳嗽、咳痰、氣喘更加嚴重，甚至會有發熱。本身肺部情況就不好，再來加重這麼一折騰，患者的呼吸功能肯定是受到打擊的。

所以慢阻肺患者一定要多運動鍛鍊，比如跑步、游泳等，堅持使用治療藥物，比如長效的支氣管擴張藥，比如噻託溴銨吸入劑，部分慢阻肺患者還需要使用吸入糖皮質激素的複方製劑，比如舒利迭、信必可等，這樣做的目的有兩個，一個是減輕症狀，另外一個就是預防急性加重。

什麼是慢阻肺的急性加重

慢阻肺急性加重的定義為呼吸症狀急性惡化，導致需要額外的治療（慢阻肺全球倡議）。

慢阻肺急性加重分為：

· 輕度（單獨使用短效支氣管擴張劑治療，SABDs）。

· 中度（使用 SABDs 和抗生素，加用或不加用口服糖皮質激素）。

· 重度（患者需要住院或急診治療）。重度急性加重可能併發急性呼吸衰竭。

慢阻肺急性加重多由呼吸道病毒感染誘發，細菌感染，空氣汙染和氣溫異常等環境因素也能誘發和 / 或進一步加重急性加重 。目前分離出的最常見的病毒是鼻病毒（普通感冒的病因），在急性加重發作長達一週後還能被檢出 。如在冬天觀察，病毒感染誘發的急性加重病情常較重，持續時間更長，住院率更高。

研究顯示，慢阻肺每次急性加重後（包括感冒，細菌性肺炎，空氣汙染或冷空氣刺激誘發）肺功能都不能恢復到加重之前的水平，也就是說，無論怎麼治療，慢阻肺患者的肺功能經過急性加重以後都會有一個不完全可逆的快速下降。比如加重前肺功能是50%，那麼加重後再怎麼恢復，都不可能恢復到50%的水平了。現已證實慢阻肺急性加重能會使疾病進展，若急性加重後恢復緩慢則更可能存在疾病進展。所以慢阻肺的治療重點是採取一切辦法，預防急性加重。