脂肪性肝病是目前國內第一大慢性肝病，其發病率已經超過乙肝。既往認為脂肪肝和肥胖有著非常密切的關係，事實上脂肪肝也確實多發於肥胖人群。

脂肪肝主要有兩大類：一類是酒精性脂肪肝，另一類是非酒精性脂肪肝，兩者的病理表現是類似的。還有其他的原因，比如藥物、遺傳、代謝性疾病也能夠導致脂肪肝，通常也會把它們歸結於非酒精性脂肪肝之列。

酒精性脂肪肝，其實很多人從疾病的名稱上就應該會了解到，這個病是跟喝酒有直接相關性的。酒精性脂肪肝裡面，有肥胖的人，也有不肥胖的。

脂肪肝患者的肚子大，是不是肝腹水，這就涉及到脂肪肝的併發症問題。我們知道，脂肪肝的疾病譜包括：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌。這是一個在沒有干預治療狀態下，疾病自然發展的一個過程。

這個過程也可以叫做慢性肝病的“三步曲”。如果是單純性脂肪肝的話，是不可能出現腹水的，除非有合併腹水的其他疾病原因，比如有其他的一些腫瘤，如腸道的腫瘤導致腹膜轉移引起腹水，等等

脂肪性肝炎一般來說以肝細胞大範圍的炎症改變為特點，在臨床上會表現為明顯的乏力、食慾不振和其他的消化道症狀。同時，肝功能表現為谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶以及谷氨醯轉肽酶的異常升高，肝臟和脾臟可能會腫大。

脂肪型肝炎通常也不會有腹水的。如果出現腹水，則代表有可能進入了慢性肝病“三步曲”的第二個階段：肝硬化，且這個肝硬化是失代償性的。

如果沒有其他的症狀，血液生化檢查一般來說也是正常的話，腹水的可能性不是很大。但有一些腹水也沒有明顯的症狀，要看有沒有腹水，需要透過嚴格的體格檢查和影像學檢查來確定。

普通的體格檢查，主要是觀察腹部的外形和觸控，由醫生來做更專業。患者可以做初步的判斷，肥胖和有腹水的肚子大是不一樣的，我們可以透過一個簡單的外殂觀察來看：肥胖導致肚子大的原因是皮下和內臟脂肪的增多，肚臍是凹進去的；而如果是大量的腹水導致的大肚子，肚臍可能是突出的，甚至有的人會出現臍疝，同時可能會伴有下肢水腫。

如果這還不能判斷的話，需要透過B超和其他影像學檢查來診斷；B超是最常用的檢查，更精確的檢查是CT檢查，能夠發現很少量的腹水。

有脂肪肝，同時肚子大，既可能是肥胖脂肪堆積的原因，也可能是有腹水，需要透過專科醫生的檢查才能判斷，必要的時候要做B超或CT等影像學檢查來確診。