糖尿病腎病患者需要控制更低的血壓水平

一、首先，大家要認清血壓是影響糖尿病腎病患者的預後的重要因素，糖尿病腎病又可以導致高血壓，控制血壓對於糖尿病患者是至關重要的。

二、高血壓透過系統血壓傳遞到腎小球毛細血管床，使球內壓增高，濾過壓增高，從而導致和加重腎小球硬化。高血壓和糖尿病腎病可互相促進。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進性增加，並使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能進行性惡化。透過抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個過程的發生和發展。已有研究表明血壓控制水平是影響糖尿病預後的獨立危險因素。

三、腎小球濾過率（GFR）的下降與血壓水平有關。根據2007版中國糖尿病防治指南，蛋白尿＜1 g/24 h的患者，血壓控制應低於130/80 mm Hg［包括2007年美國糖尿病學會（ADA）指南和歐洲心血管病學會/歐洲高血壓學會（ESC/ESH）指南也都將血壓控制在130/80 mm Hg以下定為蛋白尿＜1 g/d患者的降壓目標值］；蛋白尿＞1 g/24 h的患者，血壓控制應低於125/75 mm Hg，其主要依據是MDRD（The Modification of Diet in Renal Disease Study）臨床循證醫學研究。

四、 糖尿病和高血壓，這兩種疾病都會導致嚴重併發症，當這兩者共存時，危險性更是會大大增加。 1.高血壓會對糖友的腎臟造成破壞，致使糖尿病腎病的發展程序加快;而腎功能的下降會反過來促使血壓的進一步上升，從而形成惡性迴圈。總得來說，合併有高血壓的糖尿病人發生尿毒症、腎功能衰竭的風險更大。

2.在高血壓、糖尿病的共同作用下，動脈硬化的危險性將加倍提升，血管纖維化、血栓形成等事件發生的可能性相對更高。 再者，糖尿病人的視網膜動脈因受高血壓影響，更容易發生視網膜眼底病變，從而導致視物不清、視物變形等視覺障礙，嚴重者甚至會失明。

3.糖尿病合併有高血壓，對糖友造成的危害並不是兩種疾病相加，而是危險性相乘，

糖尿病腎臟病變主要為糖尿病自身微血管病變引起的糖尿病腎臟疾病，包括腎臟繼發感染、腎小動脈硬化、腎乳頭壞死，甚至腎衰竭。

腎小球的高灌注、高濾過對於腎小球的固有細胞的功能均會造成不同程度的影響，腎小球內的高壓會使球內毛細血管處處於擴張狀態，最終會引起系膜區增寬和腎小球基地膜增厚，腎小球內毛細血管張力的升高可直接造成毛細血管內皮細胞和腎小球上皮細胞的損傷，腎小球濾過膜受損，血液內大分子組織可以透過此膜，比如，蛋白質分子，而濾過的蛋白質分子進入腎小管，還可誘發腎小管間質的炎症反應，引起腎小管間質損傷，所以糖尿病腎病對血壓要求比較嚴格。

對於正常成人來說，血壓＜140/90mmHg，但是對於糖尿病腎病患者來說，需要＜130/80mmHg，對於尿蛋白＞1.0g/24h的患者，血壓應＜125/75mmHg。

沒有高血壓的糖尿病腎病患者要降壓，這是因為，腎臟與血壓其實是密不可分的兩種疾病，有高血壓的人本身就有腎病的併發症，而如果腎臟出現問題很容易誘發出高血壓來，尤其是對於糖尿病患者來說，已經誘發出來腎臟疾病的併發症，如果不控制血壓，引發血壓升高，合併糖尿病，那麼最重給身體帶來的問題要更多，所以即便沒有高血壓也要控制血壓，對於身體來說，預防永遠大於治療。

另外一點是因為糖尿病腎病的患者，也面臨著其他的併發症的到來，比如心腦血管疾病。如果因為血壓沒有提前控制而引發高血壓，高血壓也有很多腦血管疾病的併發症，這就會給糖尿病腎病的患者增加更大的疾病風險，所以預防血壓升高才顯得更為重要，當然要想更好的預防高血壓，藥物是一方面，另外一方面一定要注意平時的飲食和生活習慣。

除了不要吃升糖指數高的食物以外，還要注意少吃油炸類的食物，燒烤等高熱量的食物，另外還要注意少吃煙燻醃製的食物，少吃各種零食，要控制鹽的攝入，並且注意每天適量的運動以及足量的飲水，保持良好的心態，才能更好的控制疾病的發展。

很多腎病患者包括糖尿病腎病患者血壓正常，醫生給開了降壓藥，很多患者會對此不理解，認為自己的血壓不高，為什麼要吃降壓藥呢？如果吃了降壓藥血壓會不會低？

那麼針對以上的問題，我來一一回答。

第一、腎病患者包括糖尿病腎病患者血壓正常，為什麼要吃降壓藥呢?

其實在腎內科，降壓藥是一個非常常用的藥物，很多患者血壓不高都會開降壓藥，對於這部分血壓正常的病人，我們開的降壓藥主要是血管轉換酶抑制劑比如鹽酸貝那普利片和血管轉換酶受體拮抗劑如纈沙坦這一類的藥物，我們用這兩大類降壓藥的目的並不是為了降低血壓，而是用它來減輕腎小球內的壓力，從而減少尿蛋白的流失。這兩類降壓藥可以擴張腎小球的出球小動脈，從而使腎小球內壓力減輕，緩解腎小球內高壓、高濾過狀態，能夠有效的減少尿蛋白從腎小球的漏出，延緩腎功能進展，尤其是在糖尿病腎病患者，本身長期高血糖就可以導致腎小球內的高壓、高濾過、高灌注的三高狀態，應用這類的降壓藥是必不可少的，不但減低尿蛋白，還可以保護傘腎功能，是糖尿病腎病首選的控制尿蛋白的藥物。而且糖尿病腎病不但要用，還要在患者能夠耐受的情況下，儘量的用到最大量，才能起到應該有的效果。另外糖尿病腎病不像其他腎小球腎炎可以應用激素和免疫抑制劑，所以這類的降壓藥成為了糖尿病腎病控制尿蛋白為數不多的辦法之一。所以這就是為什麼糖尿病腎病血壓不高也會用降壓藥的原因。

第二、用了這類的降壓藥會不會引起低血壓？

血管轉換酶抑制劑比如鹽酸貝那普利片和血管轉換酶受體拮抗劑如纈沙坦這一類的藥物降壓力度相對較弱，而且一般不降低正常的基礎血壓，大部分病人血壓正常也是可以耐受的，不會出現低血壓。但是如果病人本身血壓就在正常的底線，我們一般從小劑量開始應用，注意應用期間監測血壓以及腎功能、電解質的變化。在病人能夠接受的情況下儘可能的加大劑量，才能更好的控制尿蛋白，保護腎功能！