糖尿病骨關節炎多發生於長期口服降糖藥物且病情控制不佳者，往往與糖尿病的周圍神經病變及血管病變相關。

糖尿病的骨關節炎病人其危險因素要加強檢查和進行預防發生骨關節病的宣傳教育，並採取適當的防治措施，已知的糖尿病骨關節炎病危險因素為病程長、長期血糖控制差、有眼底病變、周圍神經病變、腎臟併發症等，有周圍血管病變的體徵如足部發涼、皮膚髮亮變薄和皮下組織萎縮等，一定要注意。

另外，由於骨糖尿病骨關節炎病變的直接原因多半是由於已有神經病變的足部受外傷所致，因此預防措施包括強調足部衛生、穿合適的鞋襪。此外要及早的進行治療。

糖尿病與骨關節炎沒有必然聯絡。糖尿病是內分泌疾病，主要是胰島素分泌減少或胰島素抵抗所致。骨關節炎與關節軟骨退行性變有關，軟骨磨損導致區域性炎症所致，最要受累關節是膝關節，因為平時負重過多，肥胖的人老年人容易患有此病。

骨關節炎是中老年人常見的慢性病和多發病, 通常累及膝關節等負重關節。病理表現多為軟骨退變, 軟骨下骨硬化, 關節邊緣骨質增生和骨贅形成, 關節囊及其周圍韌帶的攣縮, 最終導致關節畸形和活動障礙, 勞動力喪失, 甚至生活不能自理, 給家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔, 被冠為“世界頭號”致殘性疾病。

目前晚期骨關節炎患者多采用包括膝關節置換等多種手術手段治療, 手術治療存在風險大、創傷大、費用高、術後併發症多等不足。

隨著中國成為糖尿病第一大國, 明確糖尿病與骨關節炎的關係對於中國老年人群的健康顯得尤為重要。最近有個薈萃研究對糖尿病與骨關節炎相關性進行了定量分析, 評價兩者之間的關係, 跟大家分享一下主要結論。

證明糖尿病患者易患有骨關節炎, 並且胰島素的使用與關節炎無關。

隨後相關的動物模型進一步證明了糖尿病對骨關節炎進展的促進作用。研究人員在構建Ⅱ型糖尿病小鼠模型的基礎上, 行膝關節內側副韌帶和部分內側半月板切除術, 造成關節失穩模型。術後不同時間膝關節病理評分顯示, 糖尿病組小鼠軟骨OARSI評分增加, 軟骨層厚度減少, 關節退變明顯加快。

糖尿病還可以影響骨關節炎患者的治療效果。首先糖尿病是導致關節置換術後關節周圍疼痛的重要因素。透過對193例接受髖膝關節置換患者術後2年的隨訪發現, 糖尿病患者術後出現關節持續疼痛的比率最高, 多變量回歸曲線分析顯示糖尿病與術後疼痛緊密相關。

另外, 更多的研究顯示糖尿病患者接受髖膝關節置換術後需要更長的功能恢復期, 而且功能評分往往低於非糖尿病患者, 因而降低了患者術後的滿意度和生活質量。

同時, 糖尿病還可以引發多種手術併發症, 如切口脂肪液化癒合不良, 增加圍手術期出血量, 心血管意外, 下肢深靜脈血栓, 假體鬆動, 甚至死亡等。其中最為常見的是增加了術後感染的機率, 因而導致關節翻修的比率大大增加。

參考文獻

[1]王華軍,陳均源,羅斯敏,桂濤,桑園,吳文銳,劉寧,查振剛.糖尿病與骨關節炎相關性的Meta分析[J].中國矯形外科雜誌,2017,25(11):994-998.

糖尿病的微血管病變容易影響到骨骼、神經、肌肉、肌腱和面板。膠原聚集在面板和肌腱可產生進行性面板僵硬和末端指間關節及掌指關節的彎曲變形，常見有彈響指及Dupuytren攣縮。

糖尿病可引起周圍神經病變，最常見的型別是遠端對稱性多發性神經病變，以手足遠端感覺運動神經受累最多見。通常為對稱性，典型者呈手套或襪套氏分佈；下肢較上肢嚴重，先出現肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛；後期感覺喪失，可伴運動神經受累，手足小肌群萎縮，出現感覺性共濟失調及神經性關節病（Charcot關節病）。

1868年，法國醫生Charcot首次詳細描述發生在脊髓癆患者中的一種關節病變，以關節破壞嚴重但活動無明顯受限且無明顯疼痛為特點，被稱為Charcot關節病。以後有學者將各種感覺神經系統病變所引起的關節病變統稱為Charcot關節病，也稱作神經營養障礙性關節病。

Charcot關節病是糖尿病的併發症之一，發病率0.1%左右，好發於踝及跗蹠區，其發生機制為糖尿病引起支配關節的神經變性，導致感覺減退和營養血管功能障礙，使關節對疼痛、負重、損傷等喪失自我保護調節，出現關節軟骨損害，骨質破壞，甚至骨折。

患者表現為足弓下陷，因關節不穩出現足底搖擺，以致行走困難，但區域性沒有或僅有輕微疼痛。足X線片顯示關節軟骨消失，軟骨下骨質碎裂、吸收，可有邊緣骨贅形成。治療除積極治療糖尿病外，應減輕負重，嚴重時考慮手術治療。

此外，有研究表明糖尿病可以導致骨骼的骨量和質量明顯降低，這也使得因骨質疏鬆發生骨折的患者數量明顯增加。

【運動時要注意增減衣物】

春季天氣溫度變化無常，在春季運動要特別注意衣物的增減，因為由於活動量的增大，會出汗，如果穿著不得當，或不注意做好保暖措施，一旦冷風來襲的話，就可能引起各種呼吸系統疾病。因此在春季運動時，一定要注意衣物的增減，如果因運動出現出汗過多而導致衣服潮溼情況比較嚴重一定要注意換掉，避免過涼。#湖南醫療超能團#