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1 # 天天醫學
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2 # 王教授談健康
膽囊的功能是儲存膽汁和濃縮膽汁。膽囊結石在臨床上非常常見,膽石的成因有飲食、炎症、膽道蛔蟲、膽囊排空障礙等多種因素。
膽囊結石的併發症主要有這樣幾方面:
1.反覆發作的腹痛:由於結石刺激膽囊引起膽囊痙攣或膽結石堵塞了膽囊管引起膽囊內突然高壓,誘發膽絞痛。嚴重的腹痛可以導致嚴重後果,需要緊急處理。
2.引起急性或慢性膽囊炎:由於結石堵塞膽囊的排洩管-膽囊管,造成膽汁淤積在膽囊內,合併細菌感染,造成膽囊炎,急性期可以引起膽囊壞死、穿孔,引起瀰漫性腹膜炎;反覆感染可以變成慢性膽囊炎,使膽囊濃縮功能減弱。
3.引起膽管炎:膽囊結石掉入膽總管內,導致膽汁排洩受阻,引起急性膽管炎,嚴重的膽管炎(急性梗阻性化膿性膽管炎,AOSC)可以引起嚴重的膿毒血癥,和感染性休克,危及生命。
4.引起急性胰腺炎:由於解剖有一段膽總管、胰腺共同通道,如果膽囊結石掉入膽總管堵塞了這個共同通道,就會出現膽汁返流入胰腺激活了胰腺內的酶原,引起急性胰腺炎(即膽源性胰腺炎),急性重症胰腺炎可以危及生命。
5.可以發生膽囊癌:結石的長期存在和持續刺激,可以引起膽囊息肉和膽囊癌。
膽囊結石這麼多併發症,究竟怎樣治療呢?臨床上對膽囊炎的治療不外乎保守治療和手術治療。個體化精準治療在膽囊結石的治療上體現的尤為明顯和重要。
一、保守治療:大部分的膽囊結石是在體檢時無意中發現的,結石不大,比如泥沙樣結石,平時也沒有什麼症狀,對這種膽囊結石一般不需要進行膽囊切除,改變飲食習慣(比如必須吃早餐),嚴密觀察隨診即可。對高齡、合併其它嚴重疾病者,手術風險很大,也需要保守治療。
二、手術治療:據統計約30%的膽結石患者會出現症狀和上述併發症而需要手術治療。一般原則是:
1.膽囊內多髮結石,並且結石較大,直徑超過2-3釐米。
2.膽囊反覆發作膽囊炎,膽囊壁已經瓷化,已經完全喪失了膽囊的儲存、濃縮及排洩膽汁的功能。
3.伴有膽囊息肉,且膽囊息肉直徑超過1釐米。
4.膽囊壁增厚超過3毫米。
5.膽囊癌。
6.兒童膽囊結石。
注意一:膽囊切除手術首選腹腔鏡膽囊切除術(LC);對於複雜的膽囊結石、合併Mirizzi綜合徵、沒有腹腔鏡條件等情況,則選擇開腹膽囊切除術(OC)。注意二:對有嚴重的合併症,全身情況不允許急診做膽囊切除手術的患者,可以採取微創序貫方法先糾正感染、改善患者全身狀況,待患者全身情況可以耐受手術了,再切除膽囊。比如可以先進行經皮經肝膽囊穿刺置管術(PTGBD),充分引流膽汁、減低膽囊內壓力等。 -
3 # 一個小醫生的科普
早上剛剛跟病人談完話,也是一個膽結石的病人,我來給你說說吧。
膽囊結石究竟要不要積極治療膽結石一般指的就是膽囊結石,現在膽囊結石的病人非常多,如果每個膽囊結石都需要進行手術治療。
那我估計肝膽外科要忙的不行了,天天做手術都做不完了,因為真的太多太多了。
而且華人對於膽囊結石也沒有這麼高的治療慾望。
因為很多膽囊結石的病人終身都沒有任何症狀,人們就更加不想要治療了。
膽囊結石嚴重嗎?說真的絕大部分人的膽囊結石都不嚴重,因為都不會出現問題。
但是膽囊結石嚴重起來也是要命的,例如膽囊癌就是一個比胰腺癌還要差的癌症,而且要差得多得多,大部分人都活不過1年。但終歸是一個罕見癌症,很多人估計都沒有聽過。
其實膽囊結石最常見的問題就是膽囊結石掉落膽管,所以我經常跟病人說的就是“膽囊結石大的一般問題不大,但是如果小的膽囊結石就會掉落膽管”
一旦膽囊結石變成膽管結石就會有2個危及生命的疾病會發生:
急性膽管炎急性胰腺炎這是2個嚴重起來會要命的疾病,不論是急性重症化膿性膽管炎還是急性壞死性胰腺炎都會要命的。
因此膽囊結石嚴重起來是要命的。
你要做手術嗎?從專業的醫療建議來說,有症狀的膽囊結石肯定是手術的適應症,這是毫無疑問的。
因此從一個醫生的角度來說,肯定是建議你做手術的。
但是做不做的決定權在你自己手上。
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成年人發現膽囊結石,並且有間歇性右上腹疼痛症狀,是由於膽囊結石刺激膽囊壁發生炎症或者時不時的阻塞膽囊管導致膽囊內壓力升高有關。是膽囊切除手術治療的適應症,建議你擇期手術治療,除此之外的確沒有好的辦法推薦給你。
除了以上這種情況外,還有以下幾種情況也是需要手術切除膽囊治療的。
1.單發膽囊結石直徑超過2-3cm或多發膽囊結石患者,有無症狀都需要手術切除膽囊治療。
2.膽囊結石合併膽總管結石患者無論結石大小也需要手術切除膽囊治療。
3.曾經發生過急性胰腺炎的膽囊結石患者也是膽囊切除的適應症。
4.膽囊結石合併膽囊息肉患者有無症狀也是手術切除膽囊的適應症。
5.膽囊結石存在超過5年的人,有無症狀或伴有其他膽囊疾病,也是膽囊切除的適應症。
總的來說,膽囊結石一旦發生,應用藥物治療只能抑制結石繼續增大,但是不能消除結石,也無法將結石排出膽囊,有時候盲目藥物排石會引起膽囊管阻塞、急性胰腺炎等嚴重併發症,希望大家引起重視。