大家都知道，硝酸甘油舌下含服可以快速緩解心絞痛的急性發作，單硝酸異山梨酯長期應用可以作為穩定性心絞痛的預防。但硝酸酯類藥物在應用中，最常出現的一個副作用便是頭痛、頭脹、頭暈、面部潮紅。如果遇到這種情況是否需要停藥呢？

硝酸酯類藥物作用機制

硝酸酯類藥物預防和緩解心絞痛的作用機制主要是透過擴張外周血管實現的。硝酸酯類藥物擴張外周靜脈，增加靜脈血容量，減少回血量，降低心臟前後負荷，而減少心肌耗氧量；同時還可透過促進心肌血流重新分佈而改善缺血區血流供應，可能透過這兩方面發揮抗心肌缺血作用。

硝酸酯類藥物導致頭痛的機制

硝酸酯類藥物擴張外周靜脈後，會引起頭部血液向外周擴散，從而引起腦部血流量減少。同時，硝酸酯類藥物還擴張面部小動脈致使出現面部潮紅，擴張腦膜動脈致使出現頭痛、頭暈等不適症狀。

應對策略

硝酸酯類藥物引起的頭痛多出現於用藥初期或劑量過大時，因此，為了避免硝酸酯類藥物導致的頭痛，需要注意：

1初始用藥從小劑量開始，耐受後逐漸加量。

2如果用藥後症狀不是很嚴重，可不必停藥。因為硝酸酯類藥物在應用一段時間後，機體會逐漸耐受，頭痛等現象可在繼續服用後逐漸消失。

3如果患者用藥後頭痛症狀劇烈，無法忍受，可先停藥，如再次應用，可減少藥物劑量。

這一類的問題在各大論壇屢見不鮮，很多人困惑“為什麼我吃了硝酸酯類藥物頭痛了，醫生只是給我減少劑量，讓我繼續服用，醫生到底對不對？”那麼今天我們就一起聊聊冠心病患者用藥頭痛到底是不是硝酸酯類藥物搗的鬼？醫生的決定到底對不對？

首先頭痛是硝酸酯類藥物（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯）最常見的不良反應，硝酸酯類藥物引發頭痛主要是由於藥物作用釋放一氧化氮，擴張血管的同時擴張了腦血管。臨床中一旦確診冠心病，單硝類藥物是大多數醫生和患者的不二選擇，這與其迅速擴血管、有效緩解心絞痛的藥理效果分不開。可採用漸增給藥的方式，降低初始劑量；隨著應用時間延長，大多數患者的頭痛症狀逐漸消失，或聯合服用阿司匹林、甘露醇、含天麻類的藥物均能緩解頭痛。這就是為何出現輕微頭痛症狀時，醫生還是建議患者繼續服用的原因。

所以，冠心病用藥頭痛只是藥物剛開始作用的標誌，立刻停藥並不明智。

那麼，單硝類藥物的不良反應真的像網路上說的那麼普遍嗎？其實不然。

表1是新疆醫科大第一附屬醫院提供的關於單硝的臨床資料。資料來源於2015年全院共12507例患者使用單硝酸異山梨酯藥物，其中有121例患者發生藥品不良反應，其藥物總不良反應發生率約0.97%，其中注射劑不良反應發生率約1.21%，口服緩釋片不良反應發生率約0.77%

所以頭痛不一定是警告，也不一定非要停用硝酸酯類藥物。相比之下，選用純度更高的藥物才可以更好地避免頭疼發生的機率。

硝酸酯類藥物是心血管科常用藥物，代表藥物有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯，主要用於冠心病、心絞痛、心衰的治療，它們在心血管領域的地位可以說是不可取代的。但此類藥物在使用過程中往往會出現頭痛症狀，那麼到底該不該停藥？有無辦法避免？且看這裡分析如下：

硝酸酯類藥物引起頭痛的機制

硝酸酯類藥物引起頭痛與其心血管藥理作用特點有關：

1、降低心肌氧耗量：硝酸酯類藥物能擴張靜脈血管，減少迴心血量，使心臟前負荷和室壁張力下降，同時也能擴張外周阻力小動脈，使動脈血壓和心臟後負荷下降，兩者均可降低心肌氧耗量。因此能保護心肌細胞，減輕缺血性損傷。

2、擴張冠狀動脈和側支迴圈血管，增加缺血區域血液灌注：硝酸酯類藥物透過選擇性擴張較大的心內外膜血管、輸送血管及側支血管，使冠動脈血流重新分佈，增加缺血區域尤其是心內膜下的血液供應。

3、降低肺血管床壓力和肺細血管鍥壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。

硝酸酯類藥物引起頭痛的應對策略

硝酸酯類藥物引起頭痛主要原因是硝酸酯類藥物透過釋放擴血管化學物質一氧化氮，使得腦膜血管舒張，從而引起搏動性頭痛。

對於硝酸酯類藥物引起頭痛，解決辦法並不是一概而論，根據頭痛程度，如果輕微頭痛可不作處理，一般情況機體能夠耐受。如果頭痛難以忍受，立即停藥或逐漸減量直至停藥，如果疼痛程度較重，此過程中也可加用對症止痛藥起到過渡作用。如果需要減量、停藥或使用其它藥物，建議在專科醫生指導下進行。

硝酸酯類之所以會引起頭疼，是因為單硝酸異山梨酯的頭痛反應呈現劑量和時間依賴性，劑量較大以及初始使用時較易出現，這種情況是正常的。我們可以採取以下措施緩解頭痛反應。

首先，採用漸增給藥的方式。降低初始劑量，採取小劑量遞增服藥的方式，後期逐漸增加劑量，隨著使用時間的延長，患者機體會逐漸適應藥物作用，可有效緩解頭痛反應，並且，大多數患者的頭痛症狀都會逐漸消失。比如服用單硝酸異山梨酯緩釋片，若患者出現頭疼，最初劑量可減至每日半片。

其次，聯合用藥。透過服用阿司匹林、甘露醇以及含天麻類的藥物能夠緩解頭疼。以阿司匹林為例，阿司匹林是一種解熱鎮痛藥，經近百年的臨床應用，證明對緩解輕度或中度疼痛，如頭痛、神經痛等效果較好，可與單硝酸異山梨酯聯合用藥。

最後，避免禁忌症用藥。如果患者本身就患有相關禁忌症，用藥需謹慎。比如腦出血、心源性休克、嚴重低血壓等禁用硝酸酯類藥物；而且在服用硝酸酯類藥物期間，禁止與磷酸二酯酶抑制劑聯用，以免發生危險。

雖然部分患者使用硝酸酯類藥物後會出現頭疼症狀，但也不要諱疾忌醫，硝酸酯類對於心肌梗死、心絞痛等病症具有良好的功效，經過了嚴格的臨床驗證，只要遵從醫囑，注意規範用藥，可放心使用。