在回答這個問題之前我想問你為什麼要做冠脈造影？無論是血管還是CT？

這個問題困惑了我很久，是本人懷疑冠心病心絞痛？還是的主所心臟不適或根本沒主訢心臟的症狀而是給你配套給你做的？

CT冠脈造影是越做越越多，而陽性率越來越低它是不爭的事實。但它是有創傷性的檢查：射線相當幾百次X胸片吃的放射線，加上造影劑對腎臟的損傷，尤其是有隱性腎功能衰竭肌酐尚處代射期，即還在正常範圍內的腎損患者，等於火上加了把油！

你主訢血壓、血脂正常，沒提及血糖，估計也屬正常，否則你會提到，也就是冠心病的主要危險因素：最容易形成冠狀動脈粥樣硬化的斑塊使冠脈血管腔狹窄的因素不多。不知你是否抽菸、年齡、有沒有心臟不適症狀如胸痛、胸悶等，在考慮做冠脈造影之前醫生必須做下列幾項工作：

1.病史：早發的心血管事件家族史，抽菸數量和年份，有無高血壓病史、高脂血症史、糖尿病史，病史多少年？平時控制得如何等。

2.臨床表現：有沒有典型的勞累後基本必發作的胸骨中下1/3處的劇烈、撕裂樣、絞窄樣的疼痛，有時向咽喉、左肩臂放射？或有無近期來反覆出現難以忍受的胸悶氣不夠用的症狀？或含服硝酸甘油片可以迅速緩解。

3.有了第1條和第2條醫生可以考慮冠心病心絞痛，為了證實或排除冠心病才考慮做相應可以證實心肌缺血的檢查，如心電圖、24小時動態心電圖、平板運動試驗、心臟超聲等，若高度懷疑有冠心病的患者應考慮做CT或血管冠脈造影。

今天回答這個帶有普遍性的問題是希望醫生和患者都懂得只有高度懷疑冠心病的患者才有必要做冠脈造影檢查，而不是所到患者主訴心臟不適就拉去去CT冠脈造影。連病史、症狀都不詳細問清就去做，我還真遇見過胸悶主訴的患者同時開一個冠脈造影、一個肺CT檢查排除肺梗塞、還開了一個胸部CT檢查排除主動脈夾層，那還是心血管醫生嗎？

同樣患者你不懂專業，你珍惜健康和生命，其實等到有了冠心病只能被動服藥或手術治療了。應該預防肥胖、戒菸、高血壓、高血糖、高低密度脂蛋白膽固醇的達標，沒病防病是每一個讀者最重要的主動手段，從改變不良的生活模式開始。有了三高應高度重視，對血壓、LDL、血糖、戒菸、減肥的達標，把冠心病㧪殺在搖籃裡！

至於冠狀動脈連狹窄都沒有，僅有點小斑塊形成可能與三高、抽菸、年齡大了血管內膜老化脂質侵入和吞噬細胞聚集有關，要不要吃他汀類藥物按照你敍述的情況：如是七十歲以上只要LDL小於3.4mmoI/L以下就行，小於六十歲應控制在3.0以下即可，五十歲以下建議2.6mmoI/L左右即可，若抽菸最好戒掉，體重指數：體重公斤/身高米的平方小於2.4-2.5即可。做到這幾點儘管放心！

2019.8.7

經常為有心血管疾病問題的朋友強調他汀要長期吃，並不是因為別的，只是因為目前對於控制血脂，穩定斑塊，控制心血管疾病風險方面，還沒有其他更好的藥物來替代他汀類藥物。該用藥時不用藥是一種用藥誤區，而不該用藥時亂用藥，同樣也是一種用藥誤區。

這位朋友說自己的情況是：血壓血脂都不高，有輕度的冠狀動脈硬化。只是不知道這個輕度的冠狀動脈硬化是透過何種方式確定的，不知道是體檢時做的CT檢查，還是因為心臟不舒服醫生開具的造影CT或介入造影檢查確認的？還是僅僅醫生根據心電圖或心臟彩超結果初步猜測的？不管怎麼樣，我們假設確實明確判斷有輕度的冠狀動脈硬化問題，對於無高血壓，也無高血脂問題的朋友，通常情況下，是不需要服用他汀藥的。

這位朋友提供的資訊並不全面，但既然沒有高血壓，血脂也正常，相信屬於糖尿病人的機率也並不大，也不知道您的年齡幾何，如果僅僅是年齡衰老造成的輕度的冠狀動脈硬化問題，即使綜合多種心血管疾病風險因素來判斷，您的心血管疾病風險也不會超過中危（10年內發病風險在5%~9%之間）情況，這種情況下，當然是沒有必要服用他汀類藥物進一步降血脂，控制心血管疾病風險的。如果這樣的情況下醫生給你開了他汀，那麼這個醫生要麼是醫術有問題，要麼是醫德有問題。

他汀類藥物的臨床應用主要是2個方面——心血管疾病的二級預防和一級預防。二級預防是對已有心血管疾病的患者而言的，長期服用他汀，控制好血脂，降低心血管疾病的二次發作風險；而一級預防則是對心血管疾病高危風險（10年內心血管疾病發病風險超過10%）的朋友，這種情況下，往往伴隨著高血壓、血脂異常、糖尿病、早發心血管經家族史、吸菸、肥胖等多種心血管疾病風險因素，這樣的情況，服用他汀類控制好血脂，才能夠獲得更多的健康獲益。

他汀類藥物的服藥風險我們也常常強調，雖然並不是所有服用他汀的朋友都會碰到，甚至可以說發生機率並不高，但轉氨酶升高，肌肉痛，血糖代謝異常等等多個方面的不良反應風險，也是長期服用他汀值得注意的用藥安全事項。我們用藥，歸根結底還是為了使我們身體的健康獲益，遠遠大於服藥可能帶來的風險，如果不該用藥時亂用藥，情況往往就會完全相反——比如說明明沒有什麼心血管疾病風險的人，因為所謂的冠狀動脈輕度硬化，就長期吃他汀，血脂本來就不高，降也不會降太多，反而是用藥可能帶來的肝損傷，肌肉痛等方面的風險大大加大了，這種情況，就得不償失了。

對於這位朋友的情況，血壓不高，血脂正常，動脈血管輕度硬化，多數情況下，不妨先從生活上開始調理身體，有肥胖問題的，注意控制體重；平常抽菸喝酒的，把煙戒了，酒也少喝點；經常熬夜的，注意調整下作息；飲食上注意調整飲食結構，少吃高鹽高脂高糖飲食，注意營養的全面均衡搭配；原來不愛運動的，不妨加強下運動，堅持運動鍛鍊，這些方面都是有益心血管健康，減緩動脈硬化程序的重要的生活調理方式，如果您原來已經做得很好的了，請繼續堅持；如果您原來有上述的壞習慣，說明您的身體底子真不錯，這樣都沒有出現血壓血脂的異常，那麼如果能夠針對性的改掉一些壞習慣，那麼健康高壽是完全沒有問題的。