在臨床曾遇到這樣的患者，肘部疼痛不適，不確定自己的肌腱炎還是腱鞘炎，那這兩者是一回事嗎？怎麼鑑別？

在人體骨骼上附著著很多的骨骼肌，肌腱附著在肌腹的兩端，肌腱主要是由結締組織構成的肌纖維束組成的，肌纖維束是沒有彈性的。肌腱存在於全身各個部位，而腕部、踝部最容易找到肌腱。在肌腱的周圍有一層的保護膜，稱為滑膜，滑膜的存在能夠使得肌腱活動自由而不會受到損傷。當肌腱受到損傷的時候，區域性會出現腫脹、疼痛的症狀，我們將這種症狀稱為肌腱炎。當肌腱炎加重時，會波及到腱鞘，則會導致腱鞘的炎症。

在臨床上，我們見到的常為兩者同時存在的情況，炎症的發生其實是人體產生自我保護的過程。在有炎症的時候，區域性腫脹。這是因為區域性血流增多，神經末梢釋放很多的化學物質，所以會腫脹及疼痛。這些症狀限制受累部位的運動。肌腱會隨著年齡的變化而變得脆弱。因此可以見到很多老年人出現肌腱炎。

人們將肌腱發生的損傷統稱為“肌腱病”。當肌腱被過度使用時，纖維束會發生微小的斷裂。這其實也是肌腱的損傷一種，只是此時尚沒有產生炎症反應。在人體常用的關節，如肩關節、手關節、腕關節等處多見。當肌腱發生損傷的時候，主要還是依靠藥物治療來緩解疼痛，同時良好的休息能夠促進肌腱恢復的。

本期答主：張俊輝 醫學碩士

首先，我們得了解這個腱鞘炎，肌腱炎是個什麼病？

凡是肌腱的地方都容易出現腱鞘炎。最多見的就是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，這個病的病理基礎，因為橈骨脛突的腱鞘炎，很多時候他是在一個劍鞘管道里來回活動的，當我們四肢活動的時候都會帶動肌腱來進行活動。所以當在這個固定的管道內來回活動時，肌腱和這個腱鞘管道來回的摩擦引起的無菌性炎症，從而發生疼痛。

然而，肌腱炎，多發生於肌肉的起止點，長期的一個勞損容易引起無菌性的炎症。機理和腱鞘炎大同小異。這類疾病因為疼痛，往往會引起日常活動的受限。

現在西醫治療腱鞘炎和肌腱炎常選用的方法，多為止痛藥，或者封閉治療。

然而中醫治療這類其並頗有療效。針灸治療腱鞘炎，肌腱炎更是手到病除，往往針刺2-3次就可以明顯緩解疼痛。

所以選擇一種合適的治療方式是很重要的！

這個試驗叫做尺偏試驗，陽性往往反應的就是有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

肌腱炎是一種急性疾病，肌肉與骨骼相連的肌腱會發炎。這種炎症可引起疼痛，肌腱失去活動性，以及肌腱產生的肌肉強度降低。肌腱是連線骨骼與肌肉的強韌的纖維結締組織，肌腱炎通常是指由於肌肉纖維過度使用，反覆強烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可以累及腱鞘。

以往診斷常用肌腱炎，但事實上並非單一的炎症，大多數情況下，常合併受累肌腱膠原組織變性，因此現在通稱為肌腱病。與運動相關的最常見的慢性疾病是跟腱病、髕腱病、股四頭肌和膕繩肌腱病、肩袖肌腱病、“網球肘”外上髁炎等。

由由於肌肉纖維過度使用，反覆強烈牽拉而引起，是內源性和外源性因素相互作用的結果。內源性因素包括身體相關因素如對線不良、肌肉力量差等。外源性因素包括訓練錯誤、裝備和技術差、場地改變等。外在因素的相互作用也可能導致肌腱病的發生。外在因素包括：訓練錯誤如距離、強度、斜坡運動，技術和疲勞，訓練場地等，這些因素在急性損傷中有重要地位。

肌腱炎的常見部位

1.內上髁炎

前臂旋前（手掌朝上），握拳屈腕，對抗阻力，此時觸診肘內側以及肱骨內上髁部位的壓痛。

2.外上髁炎

前臂旋後（手掌朝下），前臂保持不動，伸腕關節對抗阻力，觸診肱骨外上髁部位的壓痛。

3.肩袖肌腱炎

岡上肌：屈肘90度，向前旋轉肩關節30度，在對抗阻力下，外展肩關節至大拇指向下，可以感受到肌腱疼痛或無力。

岡下肌和小圓肌：屈肘90度，對抗阻力下外旋肱骨，可以感受到肌腱疼痛。

4.肩胛下肌炎

屈肘90度，對抗阻力下內旋肱骨，可以感受到肌腱疼痛。

5.髕腱炎

觸診髕骨下方的髕腱。

6.膕肌腱炎

坐位時將患側足跟置於健側膝關節上，可以感受到患側膝關節疼痛。

7.跟腱炎

用手指擠壓跟腱時疼痛。

8.De Quevain腱鞘炎

握拳將拇指置於四指內，檢查者向小指方向彎曲腕關節，出現疼痛為陽性。

肌腱炎的特徵是突然出現疼痛和炎症，不應與肌萎縮症相混淆，其中症狀是慢性和持續性的。在許多情況下，症狀的出現將是突然的，通常與受傷或過度活動相關。在其他時候，症狀會逐漸出現並隨著時間的推移而惡化。肌腱炎最常見的特徵包括：

肌腱腫脹，通常伴有發紅和發熱直接在肌腱上的柔軟度受影響區域的運動疼痛肌腱本身出現腫塊或隆起由於腫脹導致的僵硬

治療

肌腱炎的治療包括三個要素：

恢復限制受影響肌腱的運動減少炎症受傷的肌腱，關節和肌肉的康復包括恢復正常的肌腱移動性和對負荷的耐受性。

急性期應使用冰敷，每數小時冰敷患區20分鐘；並且抬高並固定患肢；對於上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定於合適的功能位置，休息是緩解肌肉緊繃的最好方法；其他位置的肌腱炎，可以用彈力繃帶包紮減輕水腫。急性期過後，制定適合的康復計劃，提高肌肉的強度，恢復活動範圍。