雖然直腸長度只有12-15cm，但直腸癌病人佔到大腸癌一半，我們國家每年新發病例高達20萬人左右。Ⅱ期直腸癌指的是沒有區域淋巴結轉移、也沒有遠處轉移的情況下，腫瘤浸潤深度超過固有肌層到達腹膜髒層、侵犯周圍的器官結構。這麼深的浸潤範圍，大多病人大便性狀已有典型改變，如膿血便，因此就診，所以Ⅱ期病人相對還是要多一些。

現代外科學一些整體切除、區域淋巴結清掃等觀念普及、深入，癌症手術已很規範。直腸癌根治術是指切除直腸腫瘤以及全系膜，如術後影像學看不到腫瘤，切除標本顯微鏡下病理檢查也沒有發現殘留癌細胞，就是R0切除，就是根治術。

根據腫瘤在直腸的部位有兩種治療方式，據肛門口10cm以上為高位直腸癌，治療方案同結腸癌，而距肛門口10cm以內為中低位直腸癌，治療方案與高位直腸癌不同。

Ⅱ期高位直腸癌直接行直腸癌根治術，多經腹、保肛。術後根據脈管/神經浸潤、檢出淋巴結數目、切緣距離等具有高危因素與否以及微衛星不穩定性判斷其復發可能性高低，術後不化療觀察、或單藥化療、或聯合化療。有些年齡超過70歲的患者化療前需權衡利弊，也可考慮術後3月輔助化療。

Ⅱ期中低位可切除的直腸癌標準治療方案推薦術前放化療→直腸癌根治術→術後再輔助化療，手術前後化療時間總共6月，術後一般3周開始了，最遲不要超過8周。Ⅱ期中低位直腸癌術後不分復發高危、復發低危、病人年齡，輔助化療是有利於生存時間的。

如果術後不做化療會怎麼樣？以大的資料統計病人2年內複發率要高些。具體到某個人，有人化療不化療都一樣，因為有許多病人化療是無效的，有人不化療可能就虧了，這些病人大多具有腫瘤增殖快（Ki-67指標）、原發灶為T4、微衛星不穩定性低表達等特徵。以目前的醫療技術還不能完全區分哪些人化療有益，哪些人無益，所以Ⅱ期直腸癌術後身體狀況還好的情況推薦輔助化療。

我最近有個病人，男性，72歲，2018年3月因為結腸肝曲中分化腺癌做了手術腸癌根治術，術中見腫瘤約5cm×6cm，佔據腸腔的3/4圈，腫瘤侵犯至結腸漿膜層外，無淋巴結轉移，無遠處轉移，按照TNM分期，當屬於T3N0M0期，即ⅡA期。當時術後好轉，家屬不同意化療，要求出院，術後1年零2個月，複查無復發和轉移跡象，也算是一樁喜事吧。

但以上病例也是隻屬於個例，更多的是復發、加重、轉移……

2015年5月，我的另一個患者，52歲患者，女性，因結腸肝曲中分化腺癌（T4N0M0期）做了手術，術後恢復非常好，但卻因為害怕化療騙我說要去其他地方化療，簽字出院。2017年3月，又因為腹痛入院，檢查發現腫瘤復發，胃、十二指腸、腎、輸尿管、肝臟等多處地方侵犯及轉移，估計現在人已經沒了……

術後不做化療，無非兩種情況，好了或者再次復發；但是做了化療，也不能百分百保證能徹底治癒。

對癌症已穿透腸壁的病例，按照手術切除的要求和範圍，有可能取得徹底根治的效果，但也有可能殘留肉眼看不到的微轉移病灶，對這類病變，單純手術切除顯然是不夠的；

其次，雖然手術是治療腸癌的首選治療手段，但手術能力有限，當病變超出手術範圍時，外科手術也無能為力。在很多情況下，手術已把原發腫瘤切除，醫生也說腫瘤切除很徹底，但一兩年後，又出現區域性再發腫瘤或遠處器官轉移。為了防止這種情況的發生，以及考慮到術後復發的可能，必須加強手術後的綜合治療，而化療卻是很實用的一種治療手段。

很多人害怕化療，只因為害怕化療的副作用。但腸癌的化療，用藥會已經比較規範，對於一些副作用，輔助用藥後也會得到較明顯的改善。我見過那麼多的腸癌患者，還沒有哪個說因為難受而挺不過去的。

我不建議寄希望於那渺茫的“萬一不復發”。還是那句話：盡人事，聽天意！當下有條件還是建議化療，治療手段都用上了，就算不得，自己也無憾了不是？

你好，作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。

二期直腸癌屬於中早期的癌症，整體治療效果是不錯的，治癒率可以達到70%至80%。

二期的直腸癌，說明淋巴結沒有發生轉移，沒有轉移到肝臟，肺臟，大腦等身體遠處的器官。癌症只是侷限在腸道里面，所以，二期的直腸癌，治療效果比較好，手術切除後，大部分患者都可以治癒。

二期直腸癌是不是需要化療，臨床指南有比較明確的依據，其實，二期直腸癌又可以分為高危二期和低危二期，如果有以下任何一種因素，都屬於高危二期的直腸癌：

第一，T4期的腫瘤，腫瘤侵犯腸管全層；

第二，腫瘤有穿孔或者術前有腸梗阻；

第三，有神經侵犯，血管或者淋巴管侵犯；

第四，檢出的淋巴結小於12個；

第五，腫瘤細胞為低分化或者未分化。

如果有以上任何一種高危因素，建議二期的直腸癌患者，接受化療，降低複發率和遠處轉移率。

如果腫瘤距離肛門的距離小於10釐米，也就是中低位的直腸癌，術後複發率是比較高的，如果術前沒有做放療，術後要做放療，降低區域性複發率。

所以，是否需要化療，都是有循證醫學依據的，請提供詳細的病理結果，看看是不是有高危因素，如果有，建議做化療，降低複發率，提高生存率。

這個問題問出來，最主要還是觀念問題。

以前的醫療水平不高，很多癌症病人到了晚期才治療，錯過最佳手術時期是一方面，另一方面只能用化療，傳統的化療副作用比較大，效果也不好，所以給大家造成了這樣一個印象：化療很痛苦並且沒啥用。

我想說的就是這個觀念，隨著醫學的發展，治療的規範，很多癌症可以早期發現，得到很好的治療，並且化療藥物的更新，靶向精準治療的進展，藥物副作用大大降低，病人的痛苦也大大減少。所以，建議科學的治療，切不可自行決定要不要化療。

在臨床碰到很多病人，覺得自己挺好了，自行停藥，往往帶來不可逆轉的後果，最後遭罪的還是病人自己。

最後多囉嗦一句：科學治療，多聽聽醫生的建議。

從我從事外科多年的工作經驗來說，我還是建議患者要做化療。雖然患者直腸癌根治術後，病理檢查是直腸癌Ⅱ期，簡單來說，就是處於偏早期的中期直腸癌病人，從下圖大家也可以看出，腸癌Ⅱ期的患者五年平均生存率是82%，換句話來說就是近20%的左右患者就是連五年都活不過，為什麼呢？

腸癌五年生存率

想來有點癌症知識的人，都知道，之所以20%左右的直腸癌Ⅱ期患者活不過五年，原因不就是因為腸癌復發或轉移危及生命所致嗎。

雖然對直腸癌Ⅱ期患者，是否需要化療，臨床指南有比較明確的依據，比如有以下任何一種情況的患者稱為高危期患者：

T4期的腫瘤，腫瘤侵犯腸管全層；腫瘤有穿孔或者術前有腸梗阻；有神經侵犯，血管或者淋巴管侵犯；檢出的淋巴結小於12個；腫瘤細胞為低分化或者未分化。

腸癌分期與轉移情況

對有以上任何一種情況的直腸癌Ⅱ期患者，都建議進行化療，以降低直腸癌復發與遠處轉移風險。而如果沒有上述任何一種情況的直腸癌Ⅱ期患者，臨床指南考慮系低危Ⅱ期的直腸癌患者。

或許是我比較悲觀，如上圖所示，就是所謂直腸癌Ⅰ期的患者，病理分期足夠早了吧，尚且都有近6%的患者生存期無法達到五年，而直腸癌Ⅱ期患者有近20%左右生存期不足五年生存風險因素，難道你就擔心嗎？以下情況，你是否考慮到了：

你的直腸癌細胞是不是真的如病理檢查結果提示那樣安份守紀沒有轉移。你的手術醫生的手術操作是否真正做到100%的無瘤技術操作。你的手術醫生是否真正做到100%精準的直腸全系膜切除手術。你的直腸癌細胞是否就一定不存在淋巴結跳躍轉移現象。你的病理醫生檢查結果就一定是100%精準無誤。

如果其中之一出了問題，你覺得你不化療的話，五年後，你是否還有機會來後悔呢？

正如你所言，直腸癌手術後，身體恢復得很好，這說明你身體承受化療是一點問題都沒有，而眾所周知，目前一些好的化療藥的副作用，已經不嚴重了。既然手術都做了，為什麼做做化療，來進一步減少自己直腸癌復發與轉移的風險呢？你要是我的親人，我是會建議你化療的。因為我害怕五年後失去你。雖然說即使化療了，生存期也不一定就一定超過五年，但我為你努力過了，我不會後悔！

當然，這僅僅是個人意見，僅供參考，具體操作視你真正的病情而定。

做和不做都是檢檢視結果，因為二期了，所以這個是有機會轉移的，所以做化療是為了減少癌細胞，達到治療的效果，不做就放任癌細胞，所以做和不做都要檢查，看之後的變化就可以了，因為有轉移的情況下，不做他會轉移，做了他還是有機會轉移，所以主要是看現在的具體情況需要做的就做，

不要浪費最好的時間，身體恢復得好只要有癌細胞，就該做化療，做放療和化療就是一個拼命的療法為的就是能治好，手術不叫什麼根除術是手術後看效果，早期手術後就好了，而中後期後術後是要看具體的情況的，不好的機會大於好的機會，早期手術好的機會是大於不好的，但也不是絕對的，

所以不存在什麼根除只能是手術以後看情況，然後需要做化療的就化療，只要還有癌細胞癌抗源的就該進行化療治療，恢復得好，就更應該在能耐受時對症的治療和化療，這樣身體才能耐受得了。