（耳趙問答20181011）新生兒溶血病病因是母嬰血型不合，母體產生與胎兒紅細胞血型抗原相應的抗體，經胎盤進入胎兒血迴圈作用於胎兒或新生兒 ，引起的同種免疫性溶血。

血型系統當中的ABO、Rh 或其他系統不合都可以引發新生兒溶血，以ABO 血型不合最為多見。出現溶血的新生兒會有不同程度黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，嚴重者可能導致死亡。與生理性黃疸不同，出現溶血的新生兒黃疸可在出生後24 h 內出現，進行性加重，嚴重者在一週內引發膽紅素腦病。

在產前懷疑母嬰血型不合者應進行抗體動態觀察。“O”型孕婦抗A/B IgG 抗體上升時期早，進度快，新生兒發生溶血的機率高。Rh 血型不合者要根據抗體的效價以及胎兒的成熟度決定是否進行宮內輸血、提前終止妊娠、孕婦血漿置換、輸入免疫球蛋白等方式來保護胎兒。

IgG-抗A（B）抗體效價與新生兒溶血的發病率呈正相關，透過鑑定孕婦及其丈夫ABO血型、定期檢測孕婦血清IgG-抗A（B）效價，可以為臨床ABO-新生兒溶血的預防及診斷提供科學依據

在ABO血型系統中，抗A、B通常是IgM和IgG共同存在，造成ABO-新生兒溶血的抗體主要是IgG-抗A、IgG-抗B和IgG-抗AB。A型和B型的人血型抗體大多數是以IgM為主，而O型成年人的血清中IgG抗-A、IgG抗B佔優勢，特別是女性。有研究表明ABO-新生兒溶血的發病率與母體內IgG-抗A（B）水平呈正相關，隨著孕婦血清抗體效價的增高，新生兒ABO-新生兒溶血的發病率也隨之升高，因為IgG是唯一能穿過胎盤、進入胎兒血液迴圈的免疫球蛋白。母體記憶體在能夠破壞胎兒紅細胞的IgG類ABO血型抗體，意味著胎兒或新生兒有患新生兒溶血的可能，特別是孕婦配偶紅細胞ABO血型基因型為純合子且孕婦有過流產史、新生兒溶血史的，應該密切監測孕婦體內血清抗體水平。當抗體效價顯著增加、高度懷疑ABO-新生兒溶血時，可配合臨床行羊膜穿刺術進一步的檢測其羊水膽紅素含量，進而預測胎兒溶血嚴重程度。

母嬰Rh血型不合胎兒和新生兒溶血病（Rh-HDFN）是胎兒及新生兒同種被動免疫溶血性貧血最常見原因之一。Rh陰性血型在中國漢族人群中所佔比例為０.２％～０.５％， 但是，RhD陰性血型婦女孕育RhD陽性血型胎兒的機率＞95％。胎兒或新生兒一旦發生Rh-HDFN，則病情危重，進展極快。若不採取預防措施，Rh陰性血型婦女妊娠後胎兒發生Rh-HDFN可導致14％死胎，而倖存胎兒中，50%於新生兒期死亡或發生腦損傷。目前多數學者認為，每次妊娠RhD陽性血型胎兒，即是RhD陰性血型孕婦被動持續免疫一次。再次妊娠時，則屬於加強免疫。隨著妊娠次數增加、妊娠時間延長，母體血清抗-Ｄ抗體滴度則相應增加，致使胎兒、新生兒HDFN發生風險增加、溶血程度加重，因此Rh-HDFN主要發生於非首次妊娠。臨床對於Rh陰性血型孕婦抗-Ｄ抗體的測定應在第１次產前檢查時即進行。若初始篩查結果為抗-Ｄ抗體呈陰性，則需於孕齡為28孕周時，對其進行第２次抗-Ｄ 抗體篩查；若孕婦抗-Ｄ抗體初始篩查結果為陽性，並且抗體滴度穩定，則應每４周對其重複篩查一次，若滴度上升，則應每２周對其重複篩查一次。需要注意的是，Rh抗-Ｄ抗體滴度並不是評估Rh-HDFN胎兒預後及終止妊娠的唯一指標。國外將抗-Ｄ抗體滴度作為胎兒嚴重溶血性疾病篩查手段， 當抗-Ｄ抗體滴度達到臨界值時，則需採取其他手段進一步評估RhD陽性血型胎兒是否存在嚴重貧血， 如胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速檢測，採用羊膜穿刺術確定羊水膽紅素水平， 以及對胎兒血液取樣進行相關檢測等。

參考文獻

[1]程峰,鹿豔,候莉莉.孕婦IgG-抗A(B)抗體效價監測在預防和診斷新生兒溶血病中的應用分析[J].中國醫藥指南,2018,16(01):168-169.

[2]敖雪,譚世橋,餘海燕.母嬰Rh血型不合胎兒和新生兒溶血病相關臨床問題研究[J].中華婦幼臨床醫學雜誌(電子版),2018,14(03):249-255.

[3]王志.孕婦血型不規則抗體檢測對預防新生兒溶血病的作用研究[J].臨床檢驗雜誌(電子版),2018,7(04):755.

新生兒溶血病是無法預防的，因為血型這問題你沒辦法預防。

新生兒溶液病，是指母體與寶寶的血型不合，從而引起寶寶同種族免疫性溶血。大致可分為三類：一種是ABO溶血病，第二種是Rh溶血病，第三種是MN溶血病。ABO溶血的發生率為20％左右，Rh溶血的發生率更低，MN溶血非常少見，所以下面主要介紹前2種。

ABO溶血，主要是指母親血型為O型，而寶寶血型為A型或者B型。這樣抗原A或B刺激母體生成抗體A或抗體B，這引起寶寶出現溶血病。如果母親是O型，寶寶也是O型，那麼就不會產生抗體，這樣就不會有溶血病。

當然了，媽媽是O型血，不會生出AB型血的寶寶；同樣的，媽媽是AB型血也不會生出O型血的寶寶。因此來說如果媽媽是AB型，無論寶寶何種血型也不會出現溶血癥狀。

當媽媽是Rh陰性血，然後胎寶寶為Rh陽性血時就是Rh溶血。Rh能有5種抗原，其中RhD比較多見。

由於Rh抗體需要有Rh抗原刺激才會出現，所以發生Rh溶血病一般在二胎或三胎，第一胎是不會發生Rh溶血的。因為妊娠末期才有少量的Rh+血進入母體，當母體產生Rh抗體的時候寶寶都已經娩出了。所以，頭胎是不會有Rh溶血的。

1，溶血癥預防不了，只有透過早期產檢時查血才能知道。所以如果孕媽是O型血或Rh-血時要注意，有點心理準備就好了。

2，寶寶出生之後，ABO溶血一般會出現新生兒黃疸；而Rh溶血除了黃疸還可伴有新生兒貧血和肝脾腫大的症狀，並且Rh溶血發生病理性黃疸的機率比較大。

3，新生兒黃疸的治療方法，主要以藍光照射為主。如果光療效果不好，那麼需要換血治療。其中Rh溶血癥60％以上的可能是需要換血治療的。