有血管進入的肺小結節，確實是比較危險的，還要根據大小來具體判斷，密切觀察，必要時手術！

下面我的兩篇文章大家可以參考一下。

一篇是：一照CT肺有小結節，我會是肺癌嗎？https://mp.weixin.qq.com/s/N8ilJnQ71qpnYFoHvhNUZA

另一篇是：看肺小結節如何一步一步變成肺癌！！https://mp.weixin.qq.com/s/R4vVM7YpKFrNw-4lkeD4Ag

網路上愛學習的人是很多的，很多讀者關注肺結節的知識，今天我們就科普一下，有血管進入的肺結節，對診斷肺癌的意義。

有些讀者以為，有血管進入是惡性徵象，代表這個肺結節是癌症。這種認識不全面，我們透過一個病例來闡述：

這是一位男性患者，47歲，咳嗽，痰中帶血20天，CT發現右下肺結節，形態不規則，裡面有小空泡，邊緣可見毛刺，增強掃描，看到一根血管進入，這會是肺癌嗎？要馬上手術嗎？

抗炎治療後一個月複查，病灶基本吸收了，說明這是一個炎症性結節：

所以說，血管進入並不只見於肺癌，炎性肺結節中也可以見到。

有！血管進入徵象，在小肺癌中還是相當常見的，大約佔34%；而且肺癌內的血管，走行和炎性的不太一樣，可以增粗，扭曲，狹窄，擴張，邊緣模糊等。我們舉例說明：

這是一位70歲老爺子，體檢發現左肺結節，表面淺分葉，增強掃描可見血管進入，會是肺癌嗎？

我們把影象放大，拆薄，仔細觀察內部的血管特點：

這個結節裡的血管，有增粗、邊緣模糊，提示癌細胞侵蝕了血管壁，經手術證實這是一例大細胞肺癌。

事實上，血管進入不但可以見於炎性結節和肺癌，也可以見於良性腫瘤，和很小一部分結核球。判斷肺結節的良惡性，一定要從整體出發，包括年齡、吸菸史、肺結節的大小、形態、密度、臨近胸膜情況、內部特徵（如空泡、血管形態）、有無支氣管狹窄或截斷、增強掃描的特點等。

對少數不典型病例，還需要透過支氣管鏡、經皮肺穿刺、PET-CT、腫瘤標誌物檢測、多學科會診等多種手段聯合，有時候抗炎治療後複查，也是個鑑別炎性結節的好方法。

本文病例和知識點，來自豪大夫的師傅，山東省腫瘤醫院黃教授的傳授。

問題問的很專業，如果沒有理解錯誤，這個問題是指在胸部CT增強掃描上發現肺結節（小於3cm的均為結節，小於1cm的為小結節），內有血管透過，而非把血管推壓到一旁。

我們稱這種徵象為：血管造影徵。

單就這一個徵象而言，確實可以出現在肺癌中，當然也可以出現在以結節為表現的肺淋巴瘤中（也屬於惡性）。但是，也完全可以出現在以結節為表現的肺炎（球形肺炎）中。如果病變形態房款，不以肺結節為表現的話，則這個徵象可見於更多病變，比如肺炎，肺不張，當然，也包括影像形態類似肺炎的肺癌。

除了大家都瞭解的原發性肺癌外，還包括淋巴瘤，轉移瘤，肉瘤等等。除了這些惡性的，還有很多良性或炎性的結節。所以當影像科大夫在分析具體結節性質的時候，除了影像本身，還要了解病史，比如，比如有無發熱，有無惡性腫瘤病史等。

由於廣義的惡性肺結節，範圍太大，我們僅僅從原發性肺癌這一個最常見，大家最關心的疾病來分析。

確實，放射科大夫是靠眼睛觀察各種徵象來分析，同時結合病人的其他資訊，比如腫瘤標誌物，除外其他良性疾病可能後，得出一個可能的結論。

實際上，最能提示惡性的徵象裡，血管造影徵並不是最特異的。如果要排序，根據筆者經驗，以下的徵象，對於肺癌的診斷價值更多一些：分葉徵，毛刺徵，胸膜凹陷徵，中等程度強化等。當然，如果已經發生了肺內轉移，肺門或縱隔淋巴結的轉移，對於提示肺癌的診斷就更有意義了。

但是，肺結節的性質判斷，實際上任何一個大夫都不能做到百分之百準確，因為影像上很多疾病可以跟肺癌類似，比如肺炎，良性肺結節，比如錯構瘤，硬化性血管瘤（對於這個疾病，很少觀察到血管造影徵，血管往往是貼邊的）。

有血管進入的肺結節不一定是惡性的

影像科醫生看結節是不是惡性的，要像福爾摩斯抓壞人一樣需要證據，主要是看結節長的怎麼樣。俗話說，不能以貌取人，但是影像醫生就是看形態說話的。

典型的惡性結節一般長的比較張牙舞爪，在影像上就表現為形態不規則，有分葉、毛刺、胸膜凹陷徵，有以上徵象，診斷肺癌可能是很大。還有做增強時，小的結節可以強化均勻，大的結節內部有壞死，可以不均勻強化。

有沒有血管進入，其實並不是惡性腫瘤的特徵，因為炎症結節也可以有血管進入。主要是看進去的血管還正不正常！如果是炎症，只是感染引起的，進去的血管走形是正常的，很通暢。但是如果是惡性的結節，因為裡面是癌細胞，可以侵犯進去的血管，導致血管堵塞、毛糙，或者增粗迂曲等等。

良性結節和惡性結節都可以有血管進入，惡性結節血管進入會變成不正常的血管，由於腫瘤快速增殖，所需要的營養物質增多，血管也要更多，所以進去的血管會更加迂曲雜亂無章的。這才是鑑別良惡性的重點。

影像科醫生診斷一個肺結節是好的還是壞的，需要綜合各個方面去考慮，不是單方面的看到有血管進入就是認為結節惡性的。