病情分析：血小板減少不會引起白血病

意見建議：血小板減少症是指血液中血小板單位細胞數減少或缺乏的症狀。發生血小板減少症，通常是由於身體所形成的抗體（有防護症，通常是由於身體所形成的抗體（有防護作用的生化物質）攻擊自身的血小板所致。某些急性感染是造成這種病的根本原因。服用某種藥物（如磺胺、有機砷、奎尼丁等）治療別的疾病，在短時間內輸血太多（如在動大手術期間），或發生異常出血和凝血，都可能造成血小板減少。與白血病不是一回事，單純血小板減少不會引起白血病。王慶陽—山東省冠縣甘屯鄉社群醫院內科醫師

有關係的，根據你描述的是很典型的原發性血小板減少性紫癜，你需要到醫院做進一步檢查，做個骨髓穿刺，化驗下，確診後用激素治療。這種病不要擔心，能治好的。

下面是一些關於這個疾病的介紹：

原發性血小板減少性紫癜，或稱特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），指無明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多數是由於免疫反應引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少，是一類較為常見的出血性血液病，其特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大。根據發病機理，誘發因素和病程，ITP分為急性型及慢性型兩類。兒童80%為急性型（AITP），無性別差異，春冬兩季易發病，一旦病源清除，疾病在6－12月痊癒。而成人ITP95%以上為慢性型（CITP），男女之比約1：3，一般認為屬自身免疫性疾病的一種，遷延難愈。本病病死率約為1%，多數是因顱內出血死亡。ITP主要臨床表現為面板粘膜出血或內臟出血。

原發性血小板減少性紫癜，因表現為面板粘膜出血，或內臟出血，因而屬於中醫“血證”、“衄血”、“發斑”範疇。

【病因】

1、急性型ITP多發生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期，如風疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關抗體明顯增高，故認為是病毒抗原引起的。發病機理可能是包括病毒抗原在內的抗原抗體複合物與血小板fc受體或是病毒抗原產生的自身抗體與血小板膜起交叉反應，損傷血小板，並被吞噬細胞所清除。

2、 慢性ITP發病前常無前驅感染史，是由於血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。80％～90％病歷有血小板表面相關抗體，其中95％為PalgG,2/3為PalgG和PalgM，少數作用為PalgA和pac。抗體直接作用於血小板膜上的糖蛋白，少數作用與Gbib複合物，使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負相關，已經證實脾臟是血小板抗體產生的主要場所，

【分型】

分為急性型和慢性型

【臨床表現】

（一）症狀

1、 急性型 常見於兒童，佔免疫性血小板減少病歷的90%,男女發病率相近。起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發病最多，起病急促，可有發熱，畏寒，面板粘膜紫癜。如患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內出血的可能。病程多為自限性，80％以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數可遷延或數年以上轉為慢性。急性型佔成人ITP不到10％。 2、 慢性型，常見於青年女性，女性為男性的3～4倍。起病隱匿，症狀較輕，出血常反覆發作，每次出血持續數天到數月，。出血程度與血小板計數有關，血小板>50×109/L，常為損傷後出血；血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發性出血，血小板小於10×109/L常有嚴重出血，病人除出血症狀外全身情況良好。

（二）體徵

1、急性型

可突然發生廣泛而嚴重的面板粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血腫，面板瘀點多為全身性，以下肢為多，分佈均勻，出血多見於鼻，齒齦，口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血並不少見，顱內出血少見，但有什麼危險。脾臟常不腫大。

2、慢性型

面板紫癜以下肢遠端多見，可有出血多見於鼻，齒齦，口腔粘膜出血，女性月經過多有時是唯一症狀，反覆發作可引起貧血和輕度脾腫大，如有明顯脾腫大，要除外繼發性血小板可能性。

【診斷標準】

急性ITP血小板明顯減少，通常小於20×109/L。血小板壽命明顯縮短，約1～6小時。骨髓檢查多數病歷巨核細胞增多或正常，其中幼稚巨核細胞明顯增多。 慢性ITP多此化驗血小板減少，多為（30～80）×109/L。骨髓巨核細胞大多增加，大小基本正常，顆粒型增多，血小板形成明顯減少。血小板表面相關IgG增多，血小板相關C3增多。血小板壽命縮短，約1～3天。 診斷標準如下：

1、 多次化驗檢查血小板計數減少。

2、 脾臟不增大或僅輕度增大。

3、 骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。

4、 以下五點應具備任何一點

（1） 潑尼松治療有效。

（2） 切脾治療有效

（3） PalgG增多。

（4） PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發性血小板減少症。

【常規治療】

血小板減少性紫癜以出血為主，可按血證進行辨證治療。主要病機為熱、虛、瘀三種。治療應以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主，同時應參以補益肝腎等法，以標本兼治。辨證要點：

首先辯虛實，本症應首先分虛實和火熱的有無。

1、 熱盛迫血

2、 陰虛火旺

3、 氣不攝血

4、 瘀血阻絡

【預後與轉歸】

西醫治療首先採用腎上腺皮質激素，如未獲完全緩解，可考慮切脾，如切脾失敗，尚可用皮質激素：如仍無效，可用免疫製劑。對於出血嚴重可酌情靜脈應用大劑量免疫球蛋白，輸注血小板懸液或血漿置換。急性原發性血小板減少性紫癜多有自限性，預後良好。臨床統計約有80%的病例沒有經過治療，在半年內可自愈，一般病程為4－6周。患者痊癒後很少復發。本病的病死率約為1%,多是因顱內出血而亡。但慢性血小板減少性紫癜未見有自然緩解者。