尿毒症屬於腎衰竭晚期，腎功能受損嚴重，在治療上以透析和腎移植為主。這個時期腎臟的排洩與重吸收功能受損，建議不要過多的口服藥物，因為藥物都是透過腎臟進行排洩，這樣會加重病情，還是到正規醫院進行系統的治療，不要盲目的相信偏方，這樣會延誤治病的機會。

伴隨著全球人口老齡化程序，高血壓、糖尿病患者不斷增加，慢性腎臟病（CKD）發生率明顯上升。透過醫學及社會各界的共同努力，我們將曾經的絕症——尿毒症，拉回到慢性病的軌道。採用多種腎臟替代治療，可以有效的將體內毒素排出體外，達到延長患者生命的作用。如果能夠較好的控制併發症，可以進一步提高生活質量。

目前腎臟替代治療主要有三種：腹膜透析、血液透析、腎臟移植。腎臟移植是最接近生理狀態的腎臟替代治療，但腎源稀缺、手術風險以及術後長期服用抗排異藥物等因素，使得大多數尿毒症患者無法選擇這種腎臟替代方式，需要選擇腹膜透析或者血液透析。

血液透析，俗稱人工腎、洗腎。透過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，清除體內的代謝廢物和多餘水分，維持電解質和酸鹼平衡，並將經過淨化的血液回輸患者體內。每週患者需要到醫院治療2～3次，每次4～5個小時。

腹膜透析，被稱為居家透析治療。透過重力作用，將配製好的腹透液規律、定時經導管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜半滲透膜的特性，以及腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，腹膜透析液吸收患者體內的代謝廢物和多餘水份，經過一段時間後，把腹透液從腹腔裡放出來，代謝廢物和多餘水份也隨之排出體外。這樣每天更換3～4次腹透液，就可不斷排出體內的毒素和多餘水分。基於腎臟替代治療方式各有其獨特的作用，2004年腎臟病國際研討會提出慢性腎臟病一體化治療的概念，並逐漸發展完善。目前，慢性腎臟病的一體化治療包括及早發現進展的腎臟疾病，給予干預治療延緩腎功能不全的發生和發展、防治尿毒症併發症、儘量減少合併症的發生、完善腎臟替代治療前的準備和適時開始透析治療。其目的在於提供給患者最佳的治療效果、最好的生活質量和最優的生存期。對於已經發生腎臟病進展的患者來說，一體化治療的重點主要有以下3個方面：

延緩慢性腎臟病的進展。合理的治療和控制原有的腎臟疾病，包括腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等多種原發或繼發因素，可以有效延緩慢性腎臟病的進展；同時，儘量避免或祛除加重腎功能損傷的危險因素也十分必要。從患者角度來說，定期在具有一定資質的醫院隨訪，注意避免使用有可能損傷腎臟的藥物，並積極的進行飲食和營養配合具有重要意義。

控制尿毒症併發症。隨著腎功能的下降，會因一些合併症的出現而使腎功能快速減退，也可出現一些諸如心血管合併症，糖尿病患者的視網膜和神經病變的合併症，嚴重貧血、電解質紊亂及腎性骨病等，影響患者生活質量，甚至危及生命。如果出現相關症狀，應及時治療。

完善腎臟替代治療準備。無論何種腎臟替代治療，都會對患者及家屬的生活帶來重大變化，因此完善腎臟替代治療前的準備顯得尤為重要。準備內容主要包括兩方面：心理準備和治療通路準備。透過對患者及家屬的宣教，使患者充分了解什麼是腎替代治療以及不同腎臟替代治療方法的特點，及早從心理上做好透析的準備。同時讓患者參與治療方式的選擇，有利於建立患者對治療的信心，對提高生存率和生活質量很有幫助。

選擇合適透析模式

一體化治療中，尿毒症的治療不再是簡單地給予一種透析或腎移植治療，而是根據患者病情的變化，用血液透析、腹膜透析和腎移植進行互補。如從腹透改為血透或腎移植；也可以由血透改為腹透或腎移植；移植失敗再改回透析。

這是因為血液透析和腹膜透析各有優缺點。血液透析由專業醫護人員操作，更適用於虛弱或不能自理的患者。但對於血管條件不佳或心血管功能較差的患者，建立血管通路可能存在更大的難度。

腹膜透析的主要優點在於治療中不易發生低血壓並可減少對心血管系統的負荷，無需增加血管通路，居家完成，減少醫院和居住地往返，並且腹膜透析可較好地保護殘餘腎功能。但腹膜透析也可因反覆復發的腹膜炎、超濾失敗等原因而需要轉為血液透析。

因此，根據病人的實際情況進行個體化治療的選擇十分關鍵。若患者的臨床和實際條件許可，應將腹透作為第一選擇。讓患者瞭解不同的透析方式及其優缺點後和醫生溝通，根據殘餘腎功能、心血管狀態、自我管理能力、心理狀態、醫療資源、家庭環境和社會支援等因素，來選擇適合自己的腎臟替代方式。

對於已經進入終末期腎臟病階段的患者，透析生活或不能完全避免，為了提高生存質量，患者至少要做好以下3點：

有計劃地建立透析通路無論選擇何種透析方式，均需要在透析前適時完善通路準備。對於計劃進行血液透析的患者而言，利用患者自身的血管建立通路最為理想。因此要保護患者手臂的靜脈避免血管穿刺，應用自身血管建立的內瘻手術後至少應等待1個月，理想的應在3～4個月後再進行穿刺。對於準備腹透的患者，如在腹透植管術後2～4周再開始透析，可以減少腹水滲漏，有利於竇道癒合，減少出口感染和腹膜炎的發生。

適時透析適時透析是在病人出現明顯尿毒症症狀前即開始腎臟替代治療，目的是延長患者生命，提高患者的健康狀況，減輕因尿毒症帶來的病變。患者應當定期前往醫院，在腎臟專科醫生的幫助下，做好評估，選擇合適的時機開始透析治療。

積極配合醫生控制好容量負荷尿毒症患者如果體液容量負荷過多，可導致水腫、高血壓、急慢性心力衰竭、腦水腫等，這些疾病會造成透析患者的病死率增高；而容量不足又可導致患者低血壓、殘餘腎功能下降。因此，維持容量平衡是血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療的重要目標之一。但達到這一目標並不容易，需要綜合考慮，需要依賴攝入與排出的複雜過程，不僅與透析治療方案有關，還與患者的依從性息息相關。患者一定要聽從醫生的建議，做好各項評估工作，如定期檢測容量狀態，定期進行飲食與營養狀態評估等。

[1]李靖.尿毒症替代治療新策略：一體化治療——訪南京醫科大學附屬逸夫醫院腎內科曹長春教授[J].江蘇衛生保健,2019(12):4-5.