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  • 1 # ihdzm48155

      適用人群:  嚴重的心跳過慢。心臟停跳3秒以上或心率經常低於40次,尤其是出現眼前發黑、突然暈倒的患者,應該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療範疇。  心臟收縮無力。疾病若破壞了心肌,或改變了其原有形態,會導致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足,身體各部分無法獲得充足的新鮮血液,造成頭暈、胸悶、乏力等各種症狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴重肥厚性梗阻型心肌病,可以在心臟各部分安裝多個起搏器,同步產生多個電刺激命令,幫助心肌收縮。  心跳驟停。心臟停止跳動數分鐘就能致死,一些疾病可引發心跳驟停或致命性惡性室性心律失常(如快速室性心動過速、心室顫動),可以安裝具有除顫器功能的起搏器,能恢復心臟有規律的跳動。  在某些心臟病綜合治療中(頸動脈竇高敏綜合徵、血管迷走性暈厥、特發性Q—T延長綜合徵、預防快速房性心律失常等),起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。  術後短期內注意事項:  (1)術後24 h 內絕對臥床,取平臥位或低坡臥位,禁止翻身,術後第2天可適當術側臥位。術後1周內術側肢體制動,並加強觀察心律變化。在術後恢復期進行肢體功能鍛鍊時要遵循循序漸進的原則,避免患側肢體做劇烈重複的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳。如果出現肩部肌肉抽動,可能是導線脫離,應立即到醫院檢查。  (2)術後早期應保持區域性敷料清潔乾燥,如有敷料碰溼或脫落要及時更換。在拆線後仍要保持區域性面板清潔,不穿過緊的內衣,若術後出現區域性紅腫痛,甚至面板潰爛,此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發熱等全身症狀,則要考慮感染的可能,應及時到醫院檢查治療。  術後康復期的護理:  (1)一般來說安裝起搏器術後患者原有的頭暈乏力等症狀會隨之改善,但如果術後持續出現上述症狀,尤其是心室起搏患者,應到醫院診察是否發生了人工起搏器綜合徵。一旦確診症狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。  (2)安置起搏器術後是否應該繼續服藥取決於患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導上的問題,如果原來心功能較差或伴有其他的心臟疾患,仍應根據病情堅持服藥,這樣可以有效地維護心功能,降低起搏器本身對心功能的影響。  (3)術後早期進行肢體功能鍛鍊有利於區域性血液迴圈,有利於切口癒合。應說服患者,消除其顧慮,一般在拆線後即可開始鍛鍊計劃。早期可能會有輕微的切口疼痛,這屬正常現象,在出院後仍應堅持下去。鍛鍊應循序漸進,不可操之過急,逐漸加大幅度做抬臂,擴胸或“爬牆”等運動,直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂,儘早恢復正常肢體功能,是提高患者術後生活質量的保證。  (4)一般來說在患者出院後起搏器的工作已趨向穩定,但很多病人時常擔心起搏器會突然故障或停止工作,因此必要的解釋是解除其心理壓力的關鍵。要向患者說明電池內的電是不可能突然用空的,它只會慢慢消耗。因此心臟決不會突然停搏。但有時也會發生一些意外情況,當患者無意中進入了高壓電磁場或不小心超越了手提電話與起搏器的安全距離時,患者就可能出現一些全身異樣的感覺。嚴重情況下可能會引起心律失常。此時患者不必驚慌,只要離開現場,起搏器就會很快恢復正常。在某些意外情況下,起搏器遭到嚴重的撞擊,或肢體過度負重時,起搏器會出現工作異常,甚至導線斷離。此時患者可有不同程度的不適感。嚴重的起搏器依賴患者可能會重新出現黑蒙、眩暈等症狀,自測脈搏會發現心率減慢至正常以下。此時應立即停止活動,將患側肢體制動,並攜帶好起搏器卡(上面記載著起搏器的植入時間,型別等重要資料),儘快趕到醫院,接受醫生檢查。  起搏器功能的監測 :  (1)術後教會患者自測脈搏,因為檢查脈搏是監測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態下,如每天清晨醒來時或靜坐15 mim 後。  (2)安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩定,需要及時調整。因此需要定期到醫院檢查,一般術後1個月內每2周1次,3個月內每月1次。引起閾值升高的因素有很多,除了與電極位置有關外,睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術後患者應保持良好的情緒,保證有規律的生活及作息制度,避免一切可能的不良因素。

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