腰椎間盤突出症手術可選擇傳統經典的“開窗減壓術”或內固定手術及近幾年來國內發展起來的創“椎間鏡”手術（國外四、五十年前早已開展，因療效受限仍以前兩者為主，但骨科醫生更喜歡選擇內固定手術。作為患者是外行，當然多數會聽醫生的，什麼事物都有兩重性，今天我摘錄了一段關於骨科專家對內固定的分析供參考。關鍵是腰突症術後（不管那種手術）應怎樣預防症狀復發、加重，怎樣鍛練、尤其是減肥體重下降來減輕腰椎承受的壓力我放在後面講。

融合內固定手術是一柄雙刃劍，有利就有弊。現結得下①此術式對患者肌肉群破壞非常大，對脊上韌帶和脊間韌帶組織有一定傷害，對骨性組織的破壞是所有腰椎手術中最大的，是各類腰椎手術中痛苦最甚、恢復時間最長的一種術式。

②術後會增加相鄰腰椎間盤負荷，相鄰腰椎間盤退變風險變大。某些節段實施融合內固定手術後，原本由五個腰椎間盤承擔的負荷，變成由四個、三個或兩個腰椎間盤來承擔——這就相當於在勞動強度不變的情況下減少了勞動力，人均工作強度就變大，故相鄰腰椎間盤退變風險變大。

④此術式需要內建螺釘跟融合器，手術費用相對更貴一些。有的醫院不使用融合器，而是使用自體髂骨，需要取骨，雖然便宜，但是增加創口，而且椎體高度維持不如融合器。

⑤身體內建入異物，身體可能會產生各種反應。一部分病友融合內固定術後無不良反應，一部分病友反饋有明顯異物感，有的腰部有明顯墜脹沉重感，好像有一座大山，恨不得儘快拆除置入的融合器械。即便在術後短期內沒有不良反應，但十年二十年後是什麼情況難以知。

⑥ 術後是否需要取釘，醫生的意見也並不統一。取釘就意味著再一次承受痛苦，且取釘後的情況也難以預料。病友“綠茵”融合內固定術後兩年半所有症狀才基本消失，術後三年取釘，取釘三個月後總體狀態比取釘之前好。

內固定確實是把雙刃劍：病變處理徹底、恢復快下床快。缺點是如在1.5-2年後不取出內固定不能彎腰拾東西是小事可以蹲下拿，而未受保護的上下關節受累、病變會加快，誰又願意接受再次全麻手術，醫生術中風險也大，患者更不願意。

所以儘管經典的開窗減壓術是前七十年中最常用的手術方法，效果很好（當然對醫生技術要求更高、因手術視野等）。微創遠期效果差，症狀複發率高。所以現代中國的骨科醫生更願做內固定手術，還有些大家都懂得原因這兒就不說了。

回過頭來講術後的應注意問題：

1.對肥胖患者來說減輕體重對腰椎的壓迫是最重要的。方法只有一條：減肥，即嚴格控制進食量，讓胃因少吃而廢用性萎縮。飢餓難忍，只能靠意志和毅。吃得少了不會影響胃和健康，因為多餘的脂肪會透過三羧酸迴圈轉化成糖元供生命和生活所需要的能量。看看一線女明星個個都在95斤以下，吃多了跑龍套也沒人要。

2.有腰痠、疼、不適症狀或走較遠的路一定要帶上700元以上、質量好才能收得緊起到保護作用，正反雙層尼龍搭扣的腰託。當然無症狀、休息、睡眠時一定要脫掉，不能久戴不脫。

3.手術後患者不做前傾式時間較久的動作，包括洗衣、洗碗、不搬重物、避免腰部用力或提攜重物尤其是行走較長的路。

4.不提議時間較久的步行鍛陳，倒走是提高腰背腰鍛練的好方法值得提倡，但要注意安全，跤不巧會傷腰、骨折、頭顱損傷。

5.床板不強求硬板床，床墊可開用硬的一面。床上每天做腰背肌鍛練、從少到多，貴在堅持。方法是去枕仰臥硬床上，曲膝讓足跟儘量靠近臀部，雙手平放兩側，用頭和足底做支撐點，身體反弓慢慢藉助腰背力量向上，盡最大限度抬高臀部，並堅持3-5秒後緩慢放下。從每天幾次增加到幾百次。這也是是有效的鍛練腰背肌的方法來減輕動作時對腰椎及小關節的保護。

一般說動作或負力不當引起椎突症加重往往是神經根受壓、水腫引起的一、二個月慢慢緩解（此時腰託和休息特別重要）如果疼痛加劇3-6個月不見緩解、以往多次發作、伴有明顯坐骨神經壓迫疼痛難以行走，經磁共振、CT等檢查確定需要開刀的也應多找幾家醫院，可聽聽醫生對你手術方案選擇的利弊再作決定。

2018.5.21

你這個不關心你的腰間盤也就好了，倒關心怎麼減肚子來了。看來你跟你的腰間盤關係確實不咋地啊，分手吧！何必在一起。

如果醫生告訴你，你的腰間盤完全麼有問題做運動。那就開始做運動。

但是我建議你，還是從飲食上抓起減肚子吧。營養照顧到就行了，就這樣，回見！

腰椎間盤突出想減肥是非常好的，畢竟我們的骨骼發育成熟後就不會有大的變化，脂肪都相當於額外附加的在身上的重量，重點是一直都施加壓力！

不過你提及做過腰椎間盤突出的內固定手術，這就要看你目前的狀況，如果是術後3個月內，不建議考慮減肚子，這是為什麼呢？

減脂必備的條件有兩個，一個是控制熱量的攝入，一個是大量的有氧運動。術後3個月內有氧運動肯定不能大量做，你可能想“那我不吃減肥唄？”，也不行，身體的恢復需要能量，這個時期就就不要想著體重的問題。

在身體恢復穩定後，是可以考慮減脂的，身體的脂肪我們沒辦法控制先消耗哪裡，燃脂是一個整體問題，做內固定後，雖然術後的椎間盤相對穩定，可固定上下的椎間盤會加速退變，不適合進行高強度訓練。

1.飲食上

逐漸的減少食物的攝入，可先適應一下，不急著改變食物結構，慢慢的採取低熱量飲食，最好保證攝入的熱量是消耗的熱量的70%，一個人每天消耗的和食物提供的熱量，自己搜一下吧。

2.有氧

有蹦跳的有氧全部不推薦拿來訓練，跑步不行，跑步的時候，騰空後，單腿著地的力量是人體體重的3倍，不適合做，可以考慮從慢走，逐漸變成快走，只要多堅持一會，和跑步是一樣的燃脂效果。

記住，鍛鍊、減肥都是為了健康，不要急進，以身體感覺越來越好用、越來越輕鬆為原則，有不適感要及時的停止，已經手術的腰椎，一定要拿出十二分的精力來維護！游泳鍛鍊也可以參考，但是我不會游泳，沒測試過。