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1 # 醫師楊浩
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2 # 李藥師談健康
回答這個問題之前,先來摳一下字眼,低密度膽固醇的表述並不準確,一般全稱是低密度脂蛋白膽固醇,這是人體血脂中佔比最高的膽固醇,這些膽固醇以與低密度脂蛋白結合的形式,溶解於血液中,低密度脂蛋白是轉運膽固醇值全身組織細胞利用的最重要脂蛋白,其所含膽固醇數量,佔總膽固醇的60%以上,因此,在評估動脈粥樣硬化和心血管疾病風險時,控制和預防心血管疾病發生率時,低密度脂蛋白膽固醇都是血脂指標中最重要的一項指標,沒有之一。
低密度脂蛋白膽固醇的控制需要分層管理低密度脂蛋白膽固醇多高才算高,不同的檢查機構,標準略有不同,一般情況下,檢驗報告單上的限度值都在3.2或3.4mmol/L左右,如果低密度脂蛋白膽固醇水平超過這個值,就是低密度脂蛋白膽固醇偏高,低密度脂蛋白膽固醇的偏高,通常也伴隨著總膽固醇的偏高,是導致動脈粥樣硬化發生發展的最主要因素,也是動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估的重要指標。
低密度脂蛋白膽固醇高還是不高,並不能單單隻看檢查報告單上是否超標,是否有向上的箭頭,低密度脂蛋白膽固醇具體高不高,應該看心血管疾病綜合風險評估的情況。也就是說,低密度脂蛋白膽固醇的高低,根據不同的心血管風險分級,其達標的安全範圍也是不一樣的。
比如說一個有糖尿病問題的朋友,低密度脂蛋白膽固醇水平如果超過1.8mmol/L,雖然還未超過3.2的報告值,但同樣也可以判定為心血管疾病高危風險患者,所謂高危風險,是指未來十年內,發生心血管疾病的發病風險機率超過10%,在這種情況下,就應該對低密度脂蛋白膽固醇的水平進行控制了。
因此,對於低密度脂蛋白膽固醇的控制,我們一定要風險分層的概念,不同的風險分層,對於低密度脂蛋白膽固醇要求達到的控制目標,也不一樣,僅僅把低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.2以下的達標範圍內,很多時候還是遠遠不夠的。
通常情況下,對於已有心血管疾病的患者,屬於心血管疾病極高危風險,這種情況下,為了避免心血管疾病的二次發生,應該嚴格把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下的水平;無心血管疾病患者,但經過風險評估屬於心血管疾病高危風險的患者,低密度脂蛋白膽固醇的水平也應該至少控制到2.6mmol/L以下;而對於心血管疾病風險中低危的情況,則可以考慮將低密度脂蛋白膽固醇控制在不超標(3.2mmol/L以下)的範圍內。
低密度脂蛋白膽固醇可以逆轉嗎?如果你是問:已經升高的、超標的低密度脂蛋白膽固醇能否降下來,答案當然是肯定的,生活上控制低脂飲食,戒菸限酒,增強運動,避免熬夜等方面,都有助於加強血脂代謝能力,有助於改善和降低低密度脂蛋白膽固醇,如果已經在生活上進行了嚴格控制,低密度脂蛋白膽固醇仍然超標的朋友,還可以透過使用藥物來改善和調理低密度脂蛋白膽固醇,他汀類藥物目前還是最常見的降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物,這類藥物透過抑制肝臟的膽固醇合成來實現降低血脂,特別是降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的效果,除了他汀藥要,依折麥布、普羅布考、考來烯胺等,也都是可以調節血脂的藥物,近兩年上市的PCSK9抑制劑,透過競爭性抑制低密度脂蛋白受體的活性,有很強的降低低密度脂蛋白膽固醇的作用,每個月僅需注射一次,就能夠達到強於他汀類藥物的降脂效果,對於使用他汀不耐受,經濟條件好的朋友,也可以考慮使用。
而如果你問的是,低密度脂蛋白膽固醇導致的動脈粥樣硬化斑塊能不能逆轉?通常情況下,對於已經形成的動脈粥樣硬化斑塊,是比較難以逆轉的。如果這種逆轉是指使動脈硬化斑塊徹底消失,動脈硬化得到逆轉,目前來說還沒有這麼先進的治療方式或者藥物能夠做到這一點,如果這種逆轉是指讓動脈硬化斑塊變小,動脈狹窄程度得到緩解,有些臨床研究顯示,透過嚴格控制降低低密度脂蛋白膽固醇水平、升高高密度脂蛋白膽固醇水平,以及載脂蛋白A1的水平,有可能會使斑塊有逐漸縮小的趨勢,但並非是完全消失。實際上我們不必可以追求動脈粥樣硬化斑塊的消失,對於一種綜合年齡、遺傳等多種不可控因素的慢性進展性疾病,我們更應該注重的,在保證用藥安全的前提下,是控制好動脈粥樣硬化的發展,儘量的穩定斑塊,減少動脈粥樣硬化帶來的心血管疾病風險。
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低密度脂蛋白膽固醇是血脂檢測中的最為重要的一個專案,與動脈粥樣硬化與心血管疾病的關係非常密切
低密度脂蛋白膽固醇中的低密度脂蛋白與膽固醇結合,將膽固醇運輸到肝臟以外的組織中,當低密度脂蛋白膽固醇增多時,會透過受損的血管內皮進入到血管壁內,從而被氧化,這時我們的免疫細胞(巨噬細胞)就會對其進行吞噬,形成泡沫細胞,最終發展成為動脈粥樣硬化的脂質核心成分。目前認為動脈粥樣硬化就是由低密度脂蛋白髮起的,而動脈粥樣硬化的形成一旦導致血管狹窄、血栓形成或脫落後形成栓子,則可能導致腦卒中、冠心病等心血管疾病。所以,低密度脂蛋白膽固醇的升高也會增加心血管疾病的發生風險。
那麼,低密度脂蛋白膽固醇可逆嗎?低密度脂蛋白膽固醇作為我們預測心血管疾病最重要的指標,不同人群有著不同的控制目標。這主要是根據每個人發生心血管疾病的危險性來決定的。
對於我們普通健康人來說,低密度脂蛋白膽固醇只需控制在3.4mmol/L以下就算達標,但對於心血管疾病的高危人群來說應控制在2.6mmol/L以下,而心血管疾病的極高危人群控制在1.8mmol/L以下。心血管疾病指的危險分層主要是根據是否曾經發生過心血管疾病,是否有糖尿病、高血壓、肥胖,吸菸以及自身血脂的情況與年齡等因素來區分的。
低密度脂蛋白膽固醇如果高於正常值,透過健康的生活方式和服用調節血脂的藥物(心血管疾病高危與極高危人群需要服藥)是可以降低的,也就是說是可逆的。
1.健康的生活方式包括多吃蔬菜、水果,少吃紅肉(豬肉、牛肉、羊肉等),食用油使用植物油,適當攝入魚蝦類、家禽類、蛋類、奶製品等食物以及不吸菸、儘量也不飲酒等等
2.調節低密度脂蛋白膽固醇的藥物主要為他汀類藥物,如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等,但藥物的需在醫生的指導下使用。