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  • 1 # 醫師楊浩

    低密度脂蛋白膽固醇是血脂檢測中的最為重要的一個專案,與動脈粥樣硬化與心血管疾病的關係非常密切

    低密度脂蛋白膽固醇中的低密度脂蛋白與膽固醇結合,將膽固醇運輸到肝臟以外的組織中,當低密度脂蛋白膽固醇增多時,會透過受損的血管內皮進入到血管壁內,從而被氧化,這時我們的免疫細胞(巨噬細胞)就會對其進行吞噬,形成泡沫細胞,最終發展成為動脈粥樣硬化的脂質核心成分。目前認為動脈粥樣硬化就是由低密度脂蛋白髮起的,而動脈粥樣硬化的形成一旦導致血管狹窄、血栓形成或脫落後形成栓子,則可能導致腦卒中、冠心病等心血管疾病。所以,低密度脂蛋白膽固醇的升高也會增加心血管疾病的發生風險。

    那麼,低密度脂蛋白膽固醇可逆嗎?

    低密度脂蛋白膽固醇作為我們預測心血管疾病最重要的指標,不同人群有著不同的控制目標。這主要是根據每個人發生心血管疾病的危險性來決定的。

    對於我們普通健康人來說,低密度脂蛋白膽固醇只需控制在3.4mmol/L以下就算達標,但對於心血管疾病的高危人群來說應控制在2.6mmol/L以下,而心血管疾病的極高危人群控制在1.8mmol/L以下。心血管疾病指的危險分層主要是根據是否曾經發生過心血管疾病,是否有糖尿病、高血壓、肥胖,吸菸以及自身血脂的情況與年齡等因素來區分的。

    低密度脂蛋白膽固醇如果高於正常值,透過健康的生活方式和服用調節血脂的藥物(心血管疾病高危與極高危人群需要服藥)是可以降低的,也就是說是可逆的。

    1.健康的生活方式包括多吃蔬菜、水果,少吃紅肉(豬肉、牛肉、羊肉等),食用油使用植物油,適當攝入魚蝦類、家禽類、蛋類、奶製品等食物以及不吸菸、儘量也不飲酒等等

    2.調節低密度脂蛋白膽固醇的藥物主要為他汀類藥物,如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等,但藥物的需在醫生的指導下使用。

  • 2 # 李藥師談健康

    回答這個問題之前,先來摳一下字眼,低密度膽固醇的表述並不準確,一般全稱是低密度脂蛋白膽固醇,這是人體血脂中佔比最高的膽固醇,這些膽固醇以與低密度脂蛋白結合的形式,溶解於血液中,低密度脂蛋白是轉運膽固醇值全身組織細胞利用的最重要脂蛋白,其所含膽固醇數量,佔總膽固醇的60%以上,因此,在評估動脈粥樣硬化和心血管疾病風險時,控制和預防心血管疾病發生率時,低密度脂蛋白膽固醇都是血脂指標中最重要的一項指標,沒有之一。

    低密度脂蛋白膽固醇的控制需要分層管理

    低密度脂蛋白膽固醇多高才算高,不同的檢查機構,標準略有不同,一般情況下,檢驗報告單上的限度值都在3.2或3.4mmol/L左右,如果低密度脂蛋白膽固醇水平超過這個值,就是低密度脂蛋白膽固醇偏高,低密度脂蛋白膽固醇的偏高,通常也伴隨著總膽固醇的偏高,是導致動脈粥樣硬化發生發展的最主要因素,也是動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估的重要指標。

    低密度脂蛋白膽固醇高還是不高,並不能單單隻看檢查報告單上是否超標,是否有向上的箭頭,低密度脂蛋白膽固醇具體高不高,應該看心血管疾病綜合風險評估的情況。也就是說,低密度脂蛋白膽固醇的高低,根據不同的心血管風險分級,其達標的安全範圍也是不一樣的。

    比如說一個有糖尿病問題的朋友,低密度脂蛋白膽固醇水平如果超過1.8mmol/L,雖然還未超過3.2的報告值,但同樣也可以判定為心血管疾病高危風險患者,所謂高危風險,是指未來十年內,發生心血管疾病的發病風險機率超過10%,在這種情況下,就應該對低密度脂蛋白膽固醇的水平進行控制了。

    因此,對於低密度脂蛋白膽固醇的控制,我們一定要風險分層的概念,不同的風險分層,對於低密度脂蛋白膽固醇要求達到的控制目標,也不一樣,僅僅把低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.2以下的達標範圍內,很多時候還是遠遠不夠的。

    通常情況下,對於已有心血管疾病的患者,屬於心血管疾病極高危風險,這種情況下,為了避免心血管疾病的二次發生,應該嚴格把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下的水平;無心血管疾病患者,但經過風險評估屬於心血管疾病高危風險的患者,低密度脂蛋白膽固醇的水平也應該至少控制到2.6mmol/L以下;而對於心血管疾病風險中低危的情況,則可以考慮將低密度脂蛋白膽固醇控制在不超標(3.2mmol/L以下)的範圍內。

    低密度脂蛋白膽固醇可以逆轉嗎?

    如果你是問:已經升高的、超標的低密度脂蛋白膽固醇能否降下來,答案當然是肯定的,生活上控制低脂飲食,戒菸限酒,增強運動,避免熬夜等方面,都有助於加強血脂代謝能力,有助於改善和降低低密度脂蛋白膽固醇,如果已經在生活上進行了嚴格控制,低密度脂蛋白膽固醇仍然超標的朋友,還可以透過使用藥物來改善和調理低密度脂蛋白膽固醇,他汀類藥物目前還是最常見的降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物,這類藥物透過抑制肝臟的膽固醇合成來實現降低血脂,特別是降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的效果,除了他汀藥要,依折麥布、普羅布考、考來烯胺等,也都是可以調節血脂的藥物,近兩年上市的PCSK9抑制劑,透過競爭性抑制低密度脂蛋白受體的活性,有很強的降低低密度脂蛋白膽固醇的作用,每個月僅需注射一次,就能夠達到強於他汀類藥物的降脂效果,對於使用他汀不耐受,經濟條件好的朋友,也可以考慮使用。

    而如果你問的是,低密度脂蛋白膽固醇導致的動脈粥樣硬化斑塊能不能逆轉?通常情況下,對於已經形成的動脈粥樣硬化斑塊,是比較難以逆轉的。如果這種逆轉是指使動脈硬化斑塊徹底消失,動脈硬化得到逆轉,目前來說還沒有這麼先進的治療方式或者藥物能夠做到這一點,如果這種逆轉是指讓動脈硬化斑塊變小,動脈狹窄程度得到緩解,有些臨床研究顯示,透過嚴格控制降低低密度脂蛋白膽固醇水平、升高高密度脂蛋白膽固醇水平,以及載脂蛋白A1的水平,有可能會使斑塊有逐漸縮小的趨勢,但並非是完全消失。實際上我們不必可以追求動脈粥樣硬化斑塊的消失,對於一種綜合年齡、遺傳等多種不可控因素的慢性進展性疾病,我們更應該注重的,在保證用藥安全的前提下,是控制好動脈粥樣硬化的發展,儘量的穩定斑塊,減少動脈粥樣硬化帶來的心血管疾病風險。

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