首先，醫院在做輸尿管上段結石，輸尿管軟鏡碎石手術，術中沒有使用套石籃，符合標準。標準並沒有要求必須使用套石藍。

1、輸尿管上段結石治療方式

結石直徑小於等於五毫米者，只需要多飲水，多運動，定期複查，多可自行排出，一般不需手術治療。結石直徑大於五毫米、小於一公分者，如果藥物排石無效，首選體外衝擊波碎石。結石直徑大於一公分者，首選輸尿管軟鏡手術。還可以選擇體外衝擊波碎石及經皮腎鏡手術。

2、上段輸尿管結石，輸尿管鏡手術中，結石易進入腎臟。為了保持視野的清晰，在進輸尿管鏡以及碎石過程中，需要衝洗液沖洗輸尿管。而上段輸尿管結石距離腎臟很近，結石很容易進入腎臟。

3、既往醫生使用輸尿管硬鏡，處理輸尿管上段結石。由於硬鏡無法彎曲，對進入腎臟的結石碎塊只能望洋興嘆，導致結石殘留。

4、為了防止這種情況的出現。醫生使用套石籃(阻石籃)這些工具，束縛或者封堵住結石，防止結石上移至腎臟。

5、但是這些工具，價格比較高昂，每一種都在5000以上，只能一次性使用，增加了患者的經濟負擔！

6、而且套石籃或者阻石網籃，並非想象中的那麼好用。這些工具的使用，首先要將套石籃或者阻石籃經過結石旁邊越過結石段，進入結石上段的輸尿管。有可能在放置套石籃的時候，結石就被推入腎臟。另外，套石藍首先要把結石套入籃內，方可發揮作用。結石過大時，無法裝入套石籃；結石過小，在套結石的過程中，有可能被套石籃的尖端推入腎臟內。

7、價格貴，作用並不確切，導致無論輸尿管軟鏡還是硬鏡，處理輸尿管結石時，都沒有要求必須使用套石籃將結石固定在輸尿管內碎石！

其次，結石大塊跑到腎內，這是基本上每個輸尿管軟鏡都會出現的。之所以使用輸尿管軟鏡不使用硬鏡就是為了處理這種情況！

1、輸尿管軟鏡碎石手術，軟鏡可以跟隨著結石進入腎內。石頭躲到哪裡，鏡子就追蹤到哪裡！

2、當然，如果結石進入腎下盞(軟鏡最難處理的地方)，軟鏡處理結石也有一定難度。軟鏡雖然能彎曲，但彎曲度有一定限制。當患者的腎盂腎下盞漏斗夾角>30°時，軟鏡鈥鐳射碎石術清石率較高，為92.5%；當≤30°時，軟鏡鈥鐳射碎石術清石率下降，僅為38.5%。

圖中黃色箭頭處腎下盞，軟鏡需彎曲較大，不易處理

3、結石進入下盞時，倒是可用套石籃套住結石，將其移到腎盂內再行碎石，可以提高結石清除率。

還存在一種情況，就是結石碎片進入腎臟的某個角落，輸尿管軟鏡術中沒有找到，術後發現結石殘留。小結石碎片，術後可以自行排出。對於不易排出的較大結石碎塊，術後需配合藥物及體外碎石進行處理。黃色箭頭處殘留小結石，可自行排出總結：輸尿管軟鏡可以處理輸尿管上段及腎內結石。軟鏡處理輸尿管上段結石時，並不要求使用套石藍將結石固定在輸尿管內(即使用上了套石籃，也無法保障結石不進入腎臟內)。多數輸尿管上段結石，結石都會進入腎內，輸尿管軟鏡可以跟隨結石進入腎內碎石。結石碎片進入下盞時，相對難以處理，特別是角度不合適時。此時，倒是可以嘗試使用套石籃將結石套住移動到合適位置碎石。由於套石藍價格昂貴，多數輸尿管軟鏡手術在腎內也儘量不使用套石籃。對於進入腎臟，殘留在腎內的較大結石碎片，術後可配合藥物及體外碎石治療。

目前結石的微創處理沒有明確的標準，套石網籃也不是必備的工具。不同的醫生擅長的手術方式不一樣，有的人喜歡做輸尿管鏡或軟鏡，有些人擅長做經皮腎鏡手術，每種手術方式都有各自的利弊，那麼上段結石需要怎麼處理，軟鏡需不需要用取石頭網籃呢，下面從幾個方面回答一下：

一 套石網籃（圖一）的作用：

套石網籃在輸尿管鏡氣壓彈道碎石應用較多，套石網籃對防止結石上移有比較大的幫助，對於輸尿管軟鏡，套石籃可以將結石下盞或角度大的結石套取出來，從而能更方便的碎石，軟鏡碎石後有時會有較大塊的結石，可以透過套石網籃可以取出一部分結石。

二 輸尿管上段結石的選擇：理論上講，剛發現的，小於1cm的輸尿管結石，如果積水輕微，可以首選體外衝擊波碎石。如果結石嵌頓時間較長，或積水明顯，結石較大，體外碎石效果可能不好，需要採取微創手術的方式。關於微創手術的選擇方式，需要結合很多的因素，比如結石的大小，位置，積水的情況等。

三 手術方式的選擇：

（一） 輸尿管硬鏡：硬鏡處理輸尿管下段結石有優勢，清石率高，但是處理輸尿管上段結石，術後結石殘留的可能很大。因為在碎石過程中需要不斷沖水，往往一些碎石會被衝入腎盂、腎盞，由於不能彎曲，硬鏡無法看到結石，這時可以再選擇輸尿管軟鏡。

（二） 輸尿管軟鏡：軟鏡術中需要保證回水和腎盂內低壓，這時需要用到輸尿管輸送鞘（圖二），但在一期手術中，少數人輸尿管狹窄，一期無法順利置鞘。需要留置D-J管，2周後再行二期手術。

軟鏡碎石要用到鈥鐳射，碎石過程中可以粉末化成小顆粒，一些下盞的，角度比較刁鑽的結石，可以用套石網籃將結石套入容易碎石的盞，避免過度彎曲鏡子，術後稍大塊的結石，也可以用套石網籃給取出。

（三） 經皮腎鏡：對於腰4椎體以上，積水明顯的輸尿管結石，我傾向經皮腎鏡手術。如果梗阻時間長，輸尿管管腔內會有很多息肉，結石即使碎開，也不容易排出，有的還需要行二期手術。越靠近腎盂的嵌頓輸尿管結石，經皮腎手術的優勢越明顯，因為積水，出血風險不高，而且能一次將結石取出，避免結石殘留。

總結一下：結石的微創處理沒有明確的標準，套石網籃也不是必備的工具，當然套石網籃也有很多好處，上面講到，輸尿管硬鏡手術中，應用氣壓彈道碎石，套石網籃可有效的防止結石上移；軟鏡手術中，套石網籃可以調整結石的位置，取出一些術後殘留的結石。當然需要不需要用，要根據術中的情況，如果結石已完全粉末化，為什麼要用取石網欄呢，還增加了醫療費用。分享知識，助力健康，我是許醫生，歡迎補充，進一步交流，有問題可以加關注。