上海交通大學附屬胸科醫院心內科副主任沈玲紅主任醫師回答：

心肌缺血是冠狀動脈或者是冠狀動脈的微血管發生異常，都有可能發生心肌缺血。所以說心肌缺血跟冠心病不能完全劃等號。如果說醫院診斷為心肌缺血，要看它是透過什麼檢查，根據什麼證據得出心肌缺血的一個結論。根據這些，我們可以做相關的一些檢查，證明到底是心外膜大血管有問題，還是微血管有問題，還是心肌代謝發生異常。針對不同的一種情況，再進行治療。

有冠心病就一定會心肌缺血,但是心機缺血比一定是冠心病,在精神過度緊張的時候就會直接的誘發心肌缺血而心肌缺血主要是心臟的血液灌注出現了減少，心臟不能夠正常工作的病理表現, 心肌缺血是非常嚴重的具有危害性的疾病，它能夠直接地導致心臟的供氧減少，會直接地對心肌的能量代謝產生一定的作用,心肌缺血最主要的原因就是出現了冠狀動脈粥樣硬化，所以，心肌缺血並不一定是冠心病，但是冠心病絕對是心肌缺血的主要的誘發原因。所以心肌缺血或冠心病之間是有著一定關係的。

很多人覺得心臟供血不足就是冠心病，有的人卻認為不是。那心臟供血不足到底是不是冠心病呢？

我們先來了解下心臟的結構，心臟主要由心壁、心房、心室等組成。心壁由三層膜組成，從內向外依次是心內膜、心肌膜和心外膜。

1、心內膜

位於心腔內面，從內向外可分為內皮、內皮下層和內膜下層。內皮與大血管根部的內皮相延續。內皮下層較薄，為細密的結締組織。內膜下層由疏鬆結締組織組成，內含血管、神經和心臟傳導系的分支。

2、心肌膜

主要由心肌纖維構成，其間有少許結締組織和豐富的毛細血管。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內縱、中環與外斜三層。心房肌較薄，心室肌較厚，兩者的肌纖維互不連續，分別附著在房室交界處的纖維環上。

3、心外膜

即漿膜心包的髒層，由間皮和薄層結締組織組成。心外膜中含有血管、神經、淋巴管及脂肪組織等。

4、心瓣膜

是心內膜突向心腔摺疊而成的薄片狀瓣膜，附於纖維環上，其表面襯貼一層內皮，內部為緻密結締組織。心瓣膜的作用是阻止血液逆流。

瞭解過上面的結構我們可以知道，當心髒不同部位發生供血不足時，便會產生不同的疾病。例如當心肌組織發生供血不足時，就會出現心肌缺血；當冠狀動脈發生供血不足時就會發生心肌梗塞，而且如果供血嚴重不足以至於持續缺血的話，就會出現心肌梗死；而心肌缺血和心肌梗死都會引起心絞痛；最後，一旦心臟供血不足嚴重且時間長，會發生猝死。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，主要包含五大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床型別。冠心病的這五種臨床型別又恰恰跟心臟供血不足導致的後果差不多。那是不是就意味著心臟供血不足就等同於冠心病呢？

其實，通俗說的話，有時心臟供血不足差不多就是冠心病。但嚴格意義上來說，冠心病是一個病種，而心肌缺血只是一個病因或者症狀，兩個是不同的概念。

心肌缺血是一種病理狀態，而冠心病是心臟類疾病之一，二者確實有所聯絡，但絕不能畫上等號，冠心病患者很大機率存在心肌缺血，而心肌缺血卻不一定是冠心病。

就像我開頭所說，心肌缺血是一種病理性狀態，既然是狀態，也就意味著很多原因均可導致，冠心病只是眾多原因中，最常見的一種。

就好像勞累狀態一樣，這個狀態，任何生物都不陌生，最常見的就是體力活幹多導致的勞累，但實際上我們可能因為熬夜導致的勞累、可能因為認真看書導致的勞累、甚至可能因為躺的時間太久感到勞累。

而心肌缺血的完整意思是“心肌組織會因為某些原因，無法得到充足血液的灌注，進而影響多個器官的正常工”，要知道心臟之所以可以一直跳動工作，全有賴於持續充足的血氧，正常人的血液供應一直處於一種平衡當中，雖然不是持續不變，但在身體自行調節的幫助下，完全可以達到相對平衡，正常工作。

而大多數人之所以將其與冠心病聯絡起來，是因為冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，患者的血管存在多處狹窄，這時候會影響到血液的正常流通，可以到達心肌的血液量就因此而減少，這時候就會發生心肌缺血。

心肌缺血既然是供血無法滿足心肌消耗，那麼除了是供應的問題外，還有一種可能，那就是消耗變多了，我們的心跳雖然不是恆速的，但平時一直處於一定範圍內，如果我們短時間內進行大量高強度運動，我們就會發現心跳速度越來越快、呼吸急促好，這其實就是血氧消耗變多、心臟超負荷工作增加血氧供應的體現，如果這種消耗遠遠超過自身所能承受的量，就會出現心肌缺血，但這種可能不能稱為病理性，除非是本身存在較輕的冠脈狹窄。

冠心病患者之所以出現心肌缺血，是因為冠脈狹窄，但在臨床上還存在一種比較相似的情況，那就是冠脈痙攣。冠脈狹窄是因為高齡等原因，在血管壁下形成斑塊；而冠脈痙攣主要是因為神經紊亂刺激的原因，在血管整體進行痙攣收縮，危險性更大，不僅同樣會造成心肌缺血，還會加速斑塊的形成。

而導致神經紊亂的可能有兩種，一個是情緒精神因素的突變導致的，此類患者往往被歸結於植物神經紊亂、心臟神經官能症，其患病時間較短，絕大多數患者可以在自我調節後恢復正常；另一個是脊柱病變，也就是突出、增生、旋轉等病灶壓迫刺激神經導致的，此類患者很容易被誤診或忽略，病灶和神經同時存在問題，需要雙管齊下，相比於前者更為複雜。

除此之外，還有三高、吸菸、酗酒、藥物等原因，均可能導致患者出現心肌缺血，而患者的症狀也並不能說明什麼，因為心肌缺血存在時，這些症狀是就常見不過的了，患者耽誤之急是應該尋找導致心肌缺血的原因，而不是盲目擔心害怕，面對疾病時絕對不能後退，你弱了它就會變強，一定才及時就醫採取相應的治療措施。