醫患溝通在口腔醫學中越來越重要 近年來，隨著醫療制度的改革，口腔醫學生臨床實踐的機會受到了限制，口腔醫學生人均診治病人的機會明顯減少。更為棘手的是，由於患者維權意識不斷增強，對醫生的要求越來越高，實習醫生的實踐機會更是少之又少，在這種形勢下，提高實習醫生與患者溝通的能力，獲得患者的信任，建立良好的醫患關係，營造良好的學習氣氛，確保患者接受實習醫師診治，對剛剛接觸口腔臨床的學生而言，是至關重要的。本文就如何增強學生的溝通能力提出幾點體會，希望在今後的臨床教學中有所幫助。 一、目前臨床教學中存在問題： 現代醫學模式已經由原來的生物醫學模式逐步轉變為生物-心理-社會醫學模式隨著醫學模式的轉變和人們對健康認識的深化，人們對醫療服務的要求更高，更加需要心理性、社會性的醫療服務，人們對健康的需求不僅侷限於生理上，更渴望心理和精神上的健康，希望得到人文關懷和人文關愛。這不僅要求提高醫生的技術素質，而且要求提高醫生的人文素質。 另一方面，剛剛接觸口腔臨床的學生，普遍缺乏臨床醫療知識的應用能力，不能將所學的理論知識與臨床實踐相結合，缺乏實踐經驗因而缺乏自信，缺乏醫生角色的適應性，不能恰當的解決實際問題，缺乏溝通技巧訓練，影響實習醫生與患者的關係，使臨床正常的教學實習不能順利進行。 二、解決上述問題的對策 首先，紮實的理論基礎是與患者溝通的前提，對於口腔工作者而言，不僅要具備完善的基礎理論知識，而且要有綜合分析問題的能力。以牙體牙髓疾病為例，多數病人以疼痛為主訴就診，如果缺乏必要的牙體牙髓病的基礎理論知識，則很難通過了解疼痛的位置、時間以及性質等對疾病做出正確的診斷，當然也就不能選擇正確的治療方法，如果沒有紮實可靠的理論基礎，在碰到棘手的問題時，常會在語言中流露出緊張、慌亂、沒有信心的情緒，而這些表現通常會使病人對實習醫生的信任度大大降低，解決這個問題的方法是要求學生在實習階段端正思想，嚴肅認真，在業餘時間多複習基礎理論知識，有紮實的理論知識的基礎上選擇經驗豐富的高年資教師帶教，在言傳身教中培養實習學生，帶教教師應該在培養學生的自信心和冷靜沉著的態度上下功夫。 其次為提高患者對實習醫生的信任感，必須重視實習醫生的外表形象，外表整體形象雖然是非專業技能因素，但也影響著患者對醫生的信任與否。在臨床實習中，引導實習醫生應很快適應醫生角色，嚴肅認真，衣帽整潔，言談誠懇，舉止大方，工作臺井然有序，在患者面前建立良好的第一印象，儘快與患者建立溝通與交流。 第三、注重培養實習醫生與患者溝通的方式和技巧 在口腔醫師與病人的溝通中，醫患雙方都是圍繞口腔健康這個主題開始的，在不同的階段應把握不同的方式和技巧。 接診初期：醫患雙方的注意力往往集中在某些表現資訊方面，如雙方的衣著，表情、年齡、儀表、言語談吐、態度等，一旦影響形成，對雙方態度有持久的影響。這一階段在詢問病史的方式上，應該採用開放式提問。即不能用是或否這樣的封閉式的答案來回答問題。讓病人回答時有一定的範圍，促使病人用自己的語言來表達問題，從而建立起一種鼓勵交往的氣氛和有效的持續溝通的環境條件，取得有關口腔疾病和病人需求的資訊，獲得患者的配合。 溝通中期：病人對某一問題感到不知如何敘述，此時口腔醫師應採取啟發式言語進行啟發、誘導。口腔醫師要避免單方面扮演交談的主角，使雙方交談變成一言堂，從而使病人產生反感或厭惡，而應採取討論的方式，既認真聽取對方的意見，又充分發表自己的看法。在溝通中，病人常常使用較多的非醫學術語詞彙和地方性詞語，表達也不定確切，這就需要口腔醫師適當地加以分析整理，轉換成一定的口腔醫學術語，便於記錄、診斷。 溝通末期：口腔醫師應該說一些安慰體貼的話，不可突然中斷談話或無緣無故離開病人，以免使病人產生疑慮。口腔醫師在圍繞疾病進一步詢問或做解釋性分析或交代有關治療注意事項時，應避免過多的使用口腔醫學術語，儘量使病人能夠聽懂。 第四、利用非語言性溝通 溝透過程中常出現的問題使病人很難理解口腔醫師的述說，尤其在討論口腔疾病原因、口腔治療方法和口腔治療效果時，可以藉助某種視覺工具以幫助病人理解，可利用照片和幻燈片，用作口腔病人記錄和治療計劃的輔助手段，解說治療和修復方案，用於同病人交流。利用圖書或手冊，可系統介紹口腔病例的治療步驟，各種可選擇性口腔治療方法和修復材料的優缺點和注意事項，使病人能隨時查詢。利用錄影，對病人進行口腔健康描述，易於增加病人對口腔治療和修復的接受程度。利用口腔研究模型或修復模型，和病人共同研究、溝通、診斷和制定治療方案，主要讓病人形象化直接瞭解其牙齒的條件侷限，修復體牙齒的形態和位置，口腔治療和修復的預期效果。利用電腦影像技術為口腔疾病的診斷和治療開闢了一條新的途徑，可以模擬改變牙齒的大小、形態、顏色和排列，需要時可隨時提取資料。 第五、在診治和修復過程中，口腔醫師與病人之間的溝透過程包括傾聽、情入、建立關係和說服 傾聽：是人與人之間溝通的基礎，是對聽到的資訊進行選擇、概括和重建的積極過程，判斷病人的要求和解釋是傾聽的重要方法，傾聽要求聽者能從背景中分辨出真正的資訊。 情入：這是一種特殊的傾聽方法，即傾聽時能夠對患者的感情變化做出反應。有定的技巧：一方面，在不喪失自己特徵和客觀標準的條件下，從第三者的角度理解病人，另一方面，反饋這種理解，幫助病人解決問題。目的是要將不利於醫療的感情引發出來。 建立關係：口腔醫師和病人建立一種和諧的關係，有利於口腔醫療和修復的順利進行。這種關係是相互間的坦誠感、信任感、可排除防衛心態。解除防衛意識才會有資訊、情緒和個性的全面溝通。建立關係的方法包括談論一些私事，避免使用技術性語言，利用一些幽默手法，尋找雙方的共同點，以有效的說服病人，適時果斷的表達口腔醫師權利也非常重要。 說服：透過說服使對方改變態度或打動對方使其行動，被說服的一方能理解和欣賞，而不感到被利用。說服別人的原則包括曉之以理，動之以情來減少阻力。在說服使對方改變態度過程中應該適當為自己留些餘地。留餘地的目的不是為了不負則任，而是為了相互多一些理解。 1、王嘉德，逐步建立有中國特色的高等口腔醫學教育課程體系和教學內容。醫學教育，2000，1：14-16。 2、孫欽峰，楊丕山，新形勢下口腔臨床實習遇到的問題和對策。
醫患溝通在口腔醫學中越來越重要 近年來，隨著醫療制度的改革，口腔醫學生臨床實踐的機會受到了限制，口腔醫學生人均診治病人的機會明顯減少。更為棘手的是，由於患者維權意識不斷增強，對醫生的要求越來越高，實習醫生的實踐機會更是少之又少，在這種形勢下，提高實習醫生與患者溝通的能力，獲得患者的信任，建立良好的醫患關係，營造良好的學習氣氛，確保患者接受實習醫師診治，對剛剛接觸口腔臨床的學生而言，是至關重要的。本文就如何增強學生的溝通能力提出幾點體會，希望在今後的臨床教學中有所幫助。 一、目前臨床教學中存在問題： 現代醫學模式已經由原來的生物醫學模式逐步轉變為生物-心理-社會醫學模式隨著醫學模式的轉變和人們對健康認識的深化，人們對醫療服務的要求更高，更加需要心理性、社會性的醫療服務，人們對健康的需求不僅侷限於生理上，更渴望心理和精神上的健康，希望得到人文關懷和人文關愛。這不僅要求提高醫生的技術素質，而且要求提高醫生的人文素質。 另一方面，剛剛接觸口腔臨床的學生，普遍缺乏臨床醫療知識的應用能力，不能將所學的理論知識與臨床實踐相結合，缺乏實踐經驗因而缺乏自信，缺乏醫生角色的適應性，不能恰當的解決實際問題，缺乏溝通技巧訓練，影響實習醫生與患者的關係，使臨床正常的教學實習不能順利進行。 二、解決上述問題的對策 首先，紮實的理論基礎是與患者溝通的前提，對於口腔工作者而言，不僅要具備完善的基礎理論知識，而且要有綜合分析問題的能力。以牙體牙髓疾病為例，多數病人以疼痛為主訴就診，如果缺乏必要的牙體牙髓病的基礎理論知識，則很難通過了解疼痛的位置、時間以及性質等對疾病做出正確的診斷，當然也就不能選擇正確的治療方法，如果沒有紮實可靠的理論基礎，在碰到棘手的問題時，常會在語言中流露出緊張、慌亂、沒有信心的情緒，而這些表現通常會使病人對實習醫生的信任度大大降低，解決這個問題的方法是要求學生在實習階段端正思想，嚴肅認真，在業餘時間多複習基礎理論知識，有紮實的理論知識的基礎上選擇經驗豐富的高年資教師帶教，在言傳身教中培養實習學生，帶教教師應該在培養學生的自信心和冷靜沉著的態度上下功夫。 其次為提高患者對實習醫生的信任感，必須重視實習醫生的外表形象，外表整體形象雖然是非專業技能因素，但也影響著患者對醫生的信任與否。在臨床實習中，引導實習醫生應很快適應醫生角色，嚴肅認真，衣帽整潔，言談誠懇，舉止大方，工作臺井然有序，在患者面前建立良好的第一印象，儘快與患者建立溝通與交流。 第三、注重培養實習醫生與患者溝通的方式和技巧 在口腔醫師與病人的溝通中，醫患雙方都是圍繞口腔健康這個主題開始的，在不同的階段應把握不同的方式和技巧。 接診初期：醫患雙方的注意力往往集中在某些表現資訊方面，如雙方的衣著，表情、年齡、儀表、言語談吐、態度等，一旦影響形成，對雙方態度有持久的影響。這一階段在詢問病史的方式上，應該採用開放式提問。即不能用是或否這樣的封閉式的答案來回答問題。讓病人回答時有一定的範圍，促使病人用自己的語言來表達問題，從而建立起一種鼓勵交往的氣氛和有效的持續溝通的環境條件，取得有關口腔疾病和病人需求的資訊，獲得患者的配合。 溝通中期：病人對某一問題感到不知如何敘述，此時口腔醫師應採取啟發式言語進行啟發、誘導。口腔醫師要避免單方面扮演交談的主角，使雙方交談變成一言堂，從而使病人產生反感或厭惡，而應採取討論的方式，既認真聽取對方的意見，又充分發表自己的看法。在溝通中，病人常常使用較多的非醫學術語詞彙和地方性詞語，表達也不定確切，這就需要口腔醫師適當地加以分析整理，轉換成一定的口腔醫學術語，便於記錄、診斷。 溝通末期：口腔醫師應該說一些安慰體貼的話，不可突然中斷談話或無緣無故離開病人，以免使病人產生疑慮。口腔醫師在圍繞疾病進一步詢問或做解釋性分析或交代有關治療注意事項時，應避免過多的使用口腔醫學術語，儘量使病人能夠聽懂。 第四、利用非語言性溝通 溝透過程中常出現的問題使病人很難理解口腔醫師的述說，尤其在討論口腔疾病原因、口腔治療方法和口腔治療效果時，可以藉助某種視覺工具以幫助病人理解，可利用照片和幻燈片，用作口腔病人記錄和治療計劃的輔助手段，解說治療和修復方案，用於同病人交流。利用圖書或手冊，可系統介紹口腔病例的治療步驟，各種可選擇性口腔治療方法和修復材料的優缺點和注意事項，使病人能隨時查詢。利用錄影，對病人進行口腔健康描述，易於增加病人對口腔治療和修復的接受程度。利用口腔研究模型或修復模型，和病人共同研究、溝通、診斷和制定治療方案，主要讓病人形象化直接瞭解其牙齒的條件侷限，修復體牙齒的形態和位置，口腔治療和修復的預期效果。利用電腦影像技術為口腔疾病的診斷和治療開闢了一條新的途徑，可以模擬改變牙齒的大小、形態、顏色和排列，需要時可隨時提取資料。 第五、在診治和修復過程中，口腔醫師與病人之間的溝透過程包括傾聽、情入、建立關係和說服 傾聽：是人與人之間溝通的基礎，是對聽到的資訊進行選擇、概括和重建的積極過程，判斷病人的要求和解釋是傾聽的重要方法，傾聽要求聽者能從背景中分辨出真正的資訊。 情入：這是一種特殊的傾聽方法，即傾聽時能夠對患者的感情變化做出反應。有定的技巧：一方面，在不喪失自己特徵和客觀標準的條件下，從第三者的角度理解病人，另一方面，反饋這種理解，幫助病人解決問題。目的是要將不利於醫療的感情引發出來。 建立關係：口腔醫師和病人建立一種和諧的關係，有利於口腔醫療和修復的順利進行。這種關係是相互間的坦誠感、信任感、可排除防衛心態。解除防衛意識才會有資訊、情緒和個性的全面溝通。建立關係的方法包括談論一些私事，避免使用技術性語言，利用一些幽默手法，尋找雙方的共同點，以有效的說服病人，適時果斷的表達口腔醫師權利也非常重要。 說服：透過說服使對方改變態度或打動對方使其行動，被說服的一方能理解和欣賞，而不感到被利用。說服別人的原則包括曉之以理，動之以情來減少阻力。在說服使對方改變態度過程中應該適當為自己留些餘地。留餘地的目的不是為了不負則任，而是為了相互多一些理解。 1、王嘉德，逐步建立有中國特色的高等口腔醫學教育課程體系和教學內容。醫學教育，2000，1：14-16。 2、孫欽峰，楊丕山，新形勢下口腔臨床實習遇到的問題和對策。