靜脈曲張分為淺層靜脈曲張和深層靜脈曲張，淺層表現為蚯蚓狀，而深層的需要做下肢彩超檢查明確。針對“糖尿病患者存在靜脈曲張，會不會引起肺栓塞風險增大”這個問題，答案是肯定的，原因主要有以下2點。

1、長期靜脈曲張會引起下肢血管靜脈炎的發生，引起血管壁破壞，導致血管壁變薄，血管狹窄，形成渦流等問題。後者對血液流動及血液粘稠度等產生不良影響，下肢血管的管壁損傷後，修復過程中會出現硬化，斑塊形成，導致血栓形成的機率增加；

2、合併糖尿病時血液粘稠度升高，周圍血管神經細胞糖代謝異常，營養缺失，可導致血管壁硬化損傷加重，血管彈性降低，導致血管壁斑塊形成增加，且斑塊更容易脫落。

在我們人體解剖中，肺動脈、肺後分支、肺泡之間移行處毛細血管，這些解剖血管中管腔越來越細，因此當形成下肢血栓脫落後很容易發生肺動脈栓塞。

因此一旦明確有下肢靜脈曲張，一定要注意儘早手術，可以做靜脈血栓攔網或下肢靜脈血管閉塞或剝離手術等均有一定預防血栓脫落的作用。

下肢靜脈血栓形成是肺栓塞的前期，若靜脈血栓脫落，無論是深靜脈還是淺表靜脈的血栓，脫落的血栓即血栓栓子會隨著靜脈迴流至心臟，經過右心繫統進入肺迴圈，進而會堵塞與血栓栓子大小相近的血管，即形成肺栓塞。

但也有的血栓栓子會順利透過肺迴圈進入左心繫統，進而進入體迴圈動脈中，這時栓子若堵塞腦血管即形成腦血栓栓塞，進入腸繫膜動脈即會形成腸繫膜動脈栓塞等。因此，本身靜脈就會導致血栓栓塞時間的發生。

糖尿病患者血糖升高會導致血管內皮易受損傷，血管內皮損傷是血栓形成的病理改變之一，但糖尿病對動脈的損傷更為主要，靜脈也會受影響，相對動脈來說可能會小一些。靜脈曲張本來就是原有的靜脈管腔擴張，靜脈迴流要靠肌肉的擠壓、靜脈瓣的協助等共同來完成，靜脈擴張，靜脈瓣相對關閉不全，會造成血流緩慢，甚至淤滯，這是血栓形成的另一個病理改變。

因此，靜脈曲張患者再出現糖尿病可謂是雪上加霜，病情會進一步加重，靜脈血栓形成的風險也隨之增加，肺栓塞的風險也就更大。建議應及時就醫，調整血糖，同時治療靜脈曲張，減少血栓事件的發生。

患有靜脈曲張又得了糖尿病，確實是增加血栓風險的。而肺栓塞，就是肺動脈血栓栓塞症。

肺（動脈血栓）栓塞往往是由下肢深靜脈血栓引起來的，所以這兩個病合稱為“靜脈血栓栓塞症”。

一會兒靜脈，一會兒動脈，靜脈血栓是怎樣到肺動脈的？

解釋一下。我們靜脈裡的血液都是要回到心臟的，經過心臟（右心房、右心室）進入肺動脈（從心臟輸出血液的血管都稱動脈），所以，肺動脈裡是靜脈血，靜脈血栓就是透過這條路徑進入肺動脈的。

在靜脈血栓形成中，血流瘀滯，血管內皮損傷、血液高凝狀態是三大要素，而靜脈曲張和糖尿病，對這三大要素都有影響。

（下肢）靜脈曲張會影響靜脈血液迴流，使得血液淤滯、血流緩慢；曲張的靜脈血管內皮容易損傷；血液迴圈不好，區域性也容易感染，確實是易患下肢深靜脈血栓的危險因素。

糖尿病由於血糖高、血脂高，容易形成血液高滲，血液粘稠。血液高滲、高血脂對血管內皮有刺激、有損傷；血液粘稠、血流緩慢也容易形成血栓；糖尿病人多有肥胖，不愛運動，這些也是容易發生血栓栓塞的危險因素。在房顫的血栓風險評分中，糖尿病也是一條。

因此，有下肢靜脈曲張，又得了糖尿病，確實增加下肢靜脈血栓栓塞、肺栓塞的風險。

但是，增加血栓栓塞風險只是提示容易發生血栓，不等於必然發生血栓。注意做好防範，就可以大大減少靜脈血栓栓塞的風險。

對於下肢靜脈曲張的患者，可以採取多種方法促進下肢靜脈迴流。比如避免久站久坐、坐位時抬高下肢，穿彈力襪，多做踝泵運動（就是活動踝關節，盡力屈伸活動踝關節，這樣帶動小腿肌肉收縮，促進靜脈迴流）等；還要注意避免下肢的外傷、感染等，靜脈曲張嚴重的患者還可以手術治療。

對於糖尿病，要控制血糖、血脂等達標，控制血液的高凝狀態，減少對血管的損傷，同樣也要注意避免外傷和感染，避免久坐不動。

一旦出現下肢腫脹，尤其單側下肢腫脹、疼痛，一定要警惕下肢深靜脈血栓。

下肢靜脈曲張和糖尿病都是很常見的慢性病，二者並存，增加血栓栓塞風險。靜脈血栓的最大風險是引起肺動脈栓塞（個別也有跑到左心引起腦梗死的），而肺栓塞是中國第三大致死性心血管疾病，一旦發生，危險性很大，嚴重時可以引起猝死，是應當引起重視的。

感謝瀋陽醫學院附屬第二醫院和平院區周圍血管外科副主任醫師李巖，為本期問答貢獻的智慧。

首先需要跟廣大糖友明確的是，糖尿病患者必須注意血管併發症（血栓）的問題。

血管併發症中，自然包括下肢深靜脈血栓脫落，也包括其引發的肺栓塞。而這種病症，在糖尿病患者致死原因中常見的。

對於二型糖尿病和靜脈血栓栓塞的關係，國外已經有研究。西班牙一所名為Gregorio Marañón的大學，學校醫院呼吸科的專項研究，聚焦了從2004年到2013年的所有入院疑似肺栓塞的患者，得出的結論是：二型糖尿病是誘發肺栓塞的危險因素。

在中國醫學界，糖尿病患者更易血栓病變也成為共識。

李巖表示，90%的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓引起的。作為糖尿病患者，更應該防範下肢深靜脈血栓。怎麼做呢？

1、一旦接受外科手術，那麼在術後臥床期間，要避免下肢血流緩慢再合併糖尿病，誘發血栓。所以要在專業醫生的評估下，決定是不是採取預防性抗凝，以抑制血栓的發展

2、如果有必要，可以有選擇的置入下腔靜脈濾器。

3、糖尿病患者一定要避免長期久站或者久坐。在乘坐飛機、長途客車、打麻將的過程中，要儘可能多站起來活動活動。因為在臨床上已經出現乘坐飛機後下飛機瞬間肺梗的病例，值得所有人警醒！