血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白血癥4種類型。在這4個型別中，發病率最高的是混合性高脂血症，佔比37%；高甘油三酯血癥第二，佔比31%；高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白血癥分別佔比20%和12%。

那麼，什麼是混合性高脂血症呢？顧名思義，就是甘油三酯和膽固醇都升高的一種高脂血症。其實，仔細區分一下，混合性高脂血症還是分為兩種情況的，第一，甘油三酯≥1.7mmol/l，同時總膽固醇≥5.7mmol/l；第二，甘油三酯≥1.7mmol/l，同時低密度脂蛋白≥3.63mmol/。大家看看自己屬於哪一種混合性高脂血症型別。

大家都知道，對於心腦血管疾病患者來說，低密度脂蛋白可以說是具有最高風險的因素，一定要把它控制的達標，也就是小於1.8mmol/l。但是，臨床上有些心腦血管疾病患者即使低密度脂蛋白控制的達標了，也面臨殘餘的心腦血管疾病風險。那麼，導致這些殘餘風險的出現的主要致病因子就是升高的甘油三酯和降低的高密度脂蛋白。

所以，心腦血管疾病患者在控制低密度脂蛋白的同時，一定還要特別注意控制甘油三酯和高密度脂蛋白。張大夫在這裡給您提個醒。

血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱。一般說來，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用於合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

甘油三酯或膽固醇升高均屬於血脂異常，且均為心腦血管疾病的高危因素。臨床上，由於脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高於正常稱為高脂血症，表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有為混合型高脂血症。

1、高膽固醇血癥：總膽固醇≤5.2mmol/L為正常。膽固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。以LDL-C，即為"壞"膽固醇來衡量，青年人LDL-C正常值約2.7mmol/L；中老年人約3.1mmol/L，如果LDL-C超過大於4.14mmol/L為明顯增高。LDL-C水平升高會增加患冠心病的危險性。

如果血液中LDL-C濃度升高，它將沉積於心腦等部位血管的動脈壁內，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，導致管腔狹窄或堵塞，甚至是斑塊破裂形成血栓，最終可致冠心病、腦卒中和外周動脈病等嚴重的心腦血管疾病。

2、高甘油三酯血癥：理想的甘油三酯水平應低於1.70mmol/L，超過1.70mmol/L則需要改變生活方式，高於2.26mmol則表示甘油三酯偏高，需儘早藥物治療。

甘油三酯主要存在於血液中的乳糜微粒和極低密度脂蛋白顆粒中，這兩種顆粒統稱為富含甘油三酯脂蛋白（TRL）。高甘油三酯血癥對心血管疾病的影響，主要反映在TRL是否具有致動脈粥樣硬化的作用。

高甘油三酯血癥可引起HDL－C水平降低、小而緻密的LDL-C水平升高，三者在代謝上聯絡密切， 稱為致粥樣硬化性脂蛋白譜或脂質三聯徵。其次， 脂質交換結果是乳糜微粒、極低密度脂蛋白中的膽固醇酯增加，在脂蛋白脂酶的作用下，生成富含膽固醇酯的殘粒，具有很強的致動脈粥樣硬化作用。研究表明，甘油三酯不僅與冠心病發生和發展有密切的相關性， 且其在心血管疾病的風險評估中具有重要價值。

王醫生我血脂高，看吃點啥藥，不控制會不會的心腦血管疾病啊？

一位59歲的患者，拿著化驗單給我看，血脂化驗結果顯示高密度脂蛋白升高，其他血脂正常。我告訴他，放心吧，這是好血脂，不用擔心，這個血脂升高，不但沒有壞處，而且還能減少血管垃圾，預防動脈粥樣硬化加重，預防心腦血管疾病。

啊！血脂還有好血脂？

其實我們的血脂並不是一個指標，簡單的分類，血脂包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯。

好血脂----高密度脂蛋白，這個血脂能清理血管垃圾，不斷減少血管垃圾，減輕動脈粥樣硬化，理論上能預防心腦血管疾病，高一點好，所以這位患者只有高密度脂蛋白升高，當然不用吃藥，不但不吃藥，這個血脂高，還是有好處的。

壞血脂----總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，這三個血脂是壞血脂。這三項血脂升高，我們稱之為高脂血症，這三個壞血脂升高都會增加血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，加重心腦血管疾病的風險。

血脂高分為三種：一種是甘油三酯高，一種是膽固醇高，一種是甘油三酯和膽固醇都高。任何一項升高，或幾項升高都是有害的，都需要關注，想辦法降低。

不管是哪一項升高，只要是高血脂的人必須先健康飲食，把油膩的、肥膩的、油炸的、細糧都減少，同時增加粗糧雜糧，增加蔬菜水果的比例，還得戒酒，因為喝酒不但會升高血脂，對於高血脂的人來說，還會引起急性胰腺炎。

甘油三酯升高主要是飲食不健康引起，必須先控制飲食，如果甘油三酯高於5.65，就得吃點降低甘油三酯的貝特類藥物。但不管吃不吃藥，必須健康飲食。

膽固醇和低密度簡單可以放在一起說，如果沒有確診心腦血管疾病，單純的低密度脂蛋白高於4.9，也得吃藥，一般以他汀藥物為主。如果低於4.9可以先控制飲食，健康生活。如何合併心腦血管疾病或糖尿病，低密度脂蛋白的理想目標是低於1.8以下。

膽固醇和甘油三酯都高，要看以哪個為主，膽固醇為主吃他汀，甘油三酯高為主吃貝特類。他汀藥物不但能降低膽固醇，還能降低甘油三酯。

如果血脂恢復正常，一定要繼續監測複查，半年後複查血脂正常，就不用吃藥，如果血脂再次升高，那就需要根據上述的標準決定要不要加藥。

簡單總結：高密度脂蛋白是好血脂，高一點好，高了是好事，沒必要吃藥。

總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯是壞血脂，低一點好，高了就得控制，控制高血脂首先是健康飲食，其次要根據具體情況決定要不要吃藥，吃什麼藥。

大部分高血脂，初期都沒有什麼不舒服，是感覺不到的，只能去化驗血脂才能瞭解是不是血脂異常。壞血脂升高後會增加血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，引起各種動脈粥樣硬化性疾病，比如冠心病、腦梗死、心肌梗死、心絞痛、頸動脈斑塊、外周血管動脈斑塊及狹窄等等問題，所以壞血脂升高不是好事情。