兩者差距是非常大的，按照抗生素的結構進行分類的話，羅紅黴素屬於大環內脂類抗生素，而頭孢菌素屬於β-內醯胺類抗生素。兩者無論是抗菌原理，還是抗菌譜都有非常大的差異。

頭孢菌素是作用於細胞壁合成中的肽多糖合成的第三階段。此階段中，線形肽多糖在轉肽酶的作用下進行交聯，肽多糖之間每兩條肽鏈結合時均釋放出一個D-丙氨酸。由於頭孢菌素結構中的7-ACA與肽多糖中的D-丙氨酸-D-丙氨酸二肽結構相似，可競爭性的與轉肽酶不能催化多糖鏈之間的交聯。

頭孢菌素目前已經發展了4代，這四代的抗菌譜也有差異。

而羅紅黴素，他是屬於大環內脂抗生素，他的抗菌譜包括抗需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌、對支原體、支原體、軍團菌屬也有良好的抗菌能力。

他的抗菌原理是：細菌的核糖體由30S小亞基和50S大亞基組成，大環內脂類抗生素主要作用於細菌核糖體50S大亞基。已知50S大亞基是由23SrRNA、5SrRNA和20多種蛋白質組成，組裝過程中先後有32S、42S中間產物形成。當細菌生長環境中存在大環內脂類抗生素是，50S大亞基組裝被停止，不能進一步形成有功能的核糖體，最終會被核糖核酸酶分解掉。

第一個回答者已經從作用機制回答了區別，我就補充一下吧。首先，糾正一下概念性誤解：羅紅黴素是屬於大環內酯類的一種抗菌藥物，而頭孢是屬於一類藥物的總稱。希望讀者再看到頭孢藥物時，能知道它是一類藥物的總稱，再提問時能說出具體哪種頭孢藥物，這樣才具有可比性。其次，就羅紅黴素而言，在抗菌類譜上，主要應用於革蘭氏陽性菌，厭氧菌和支原體衣原體感染的治療，而對革蘭氏陰性菌抗菌作用不大。而頭孢類藥物，具體一種藥才能說出具體抗菌譜，大致抗菌譜第一位同仁已經回答，不再重複了。第三，頭孢類藥物屬於殺菌型抗菌藥，即透過破壞細菌結構殺滅細菌，羅紅黴素屬於抑制性抗菌藥物，即抑制細菌繁殖類藥物，但不能說抑制性抗菌藥物沒有殺菌型藥物效果好。第四，頭孢類屬於時間依賴性抗菌藥物，羅紅黴素是濃度依賴性抗菌藥物。所以，頭孢類藥物只要達到治療濃度以上即可，再增加用量，抗菌作用不會再增加，所以頭孢一般多次適量給藥。而羅紅黴素可以透過大劑量給藥減少給藥頻率。

作用機制不同

羅紅黴素和紅黴素同屬大環內酯類抗生素，主要是透過與細菌核糖體的50S亞基結合，從而干擾其蛋白質的合成。而頭孢菌素主要是透過結合細菌蛋白，從而抑制細菌細胞壁的合成。羅紅黴素屬於抑菌劑，而頭孢菌素屬於殺菌劑。

羅紅黴素主要透過肝臟代謝，從膽汁排洩；而頭孢菌素除了頭孢曲松、頭孢哌酮透過肝腎雙通道排洩外，其他品種主要透過腎臟排洩。羅紅黴素和紅黴素一樣，為細胞色素P450酶3A4的抑制劑，和透過此酶代謝的藥物會發生不良相互作用，因此，不與特非那定、酮康唑及西沙必利聯用（增加這些藥物的心臟毒性）。而頭孢菌素則對這些藥物沒有影響。

羅紅黴素對葡萄球菌屬(敏感的金黃色葡萄球菌)、各組鏈球菌（A組鏈球菌、肺炎鏈球菌等）等革蘭氏陽性球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性，還對肺炎支原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌有較好的抗菌活性，但對大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性桿菌作用較差。頭孢菌素不是某一種抗生素，它是一大類抗生素的總稱，目前分為5代，各代抗菌譜不同，比如頭孢一代對革蘭氏陽性球菌作用較強，頭孢三代對革蘭氏陰性桿菌作用較強。但無論哪一種頭孢菌素對肺炎支原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團菌等非典型病原菌都沒有抗菌活性。但頭孢三代部分品種比如頭孢他啶對革蘭氏陰性桿菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌作用較強，這是羅紅黴素所不及的。

兩者都可以用於化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎 及面板軟組織感染，羅紅黴素還可以用於肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎，而頭孢菌素卻不能。頭孢菌素可以用於銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性桿菌引起的醫院獲得性肺炎，而羅紅黴素卻不能。羅紅黴素只有口服劑型，為抑菌劑，適用於輕症感染。而頭孢菌素部分品種除了口服劑型，還有注射劑型，並且為殺菌劑，可以用於一些重症感染。

羅紅黴素的主要不良反應為胃腸道不適，比如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等較少引起皮疹、面板瘙癢等面板系統不良反應。而頭孢菌素不良反應常見為皮疹、瘙癢、蕁麻疹等，也可發生腹瀉、噁心等胃腸道不良反應。

總之，羅紅黴素和頭孢菌素有著諸多方面的不同，臨床應根據疾病及藥物特點合理選用。

這是兩種化學結構不同的抗菌藥物，羅紅黴素屬於大環內酯類抗菌藥物，頭孢類屬於β-內醯胺類抗菌藥物。化學結構的不同，導致其作用機制有所差別，抗菌譜也有所不同，相應在抗感染時選擇也有所不同。

頭孢類抗菌藥物透過破壞細菌的細胞壁，在繁殖期殺菌，屬於快速殺菌型。根據抗菌譜、抗菌活性、對β-內醯胺酶的穩定性及腎毒性的不同，目前可以分為四代：一代頭孢菌素主要作用於需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定的抗菌活性，這一類的頭孢類抗菌素有頭孢唑林、頭孢羥氨苄、頭孢替唑等；二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代的差不多或略差，對部分革蘭陰性桿菌也有一定的抗菌活性，這一類的頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多等；三代頭孢對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大的抗菌作用，三代頭孢裡的頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌也具有較強的抗菌活性，這一類的頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢曲松等；四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌作用與三代頭孢相似，對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株的作用由於三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對革蘭陽性球菌作用較三代強。

羅紅黴素屬於快速抑菌型，抗菌譜主要是對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具有抗菌活性。

在藥物選擇上一般革蘭陽性菌、革蘭陰性菌感染選擇頭孢類，非典型病原體感染選擇羅紅黴素。