上海交通大學醫學院附屬新華醫院心內科李毅剛主任醫師介紹：

射頻消融當然是有禁忌症的，包括以下幾點：

一、有沒有感染，包括全身和區域性感染，這是起碼要排除的；

二、有沒有出血性疾病，是必須要排除的。我們首先要做必須的血液檢查；

三、另外肝腎功能衰竭；

四、心功能衰竭患者要做必要的控制；

五、慢性消耗性疾病，特別是惡性腫瘤，估計存活時間小於一年；這些都是排除在外不能消融手術的。

還有一些相對禁忌症的，比如：

一、年齡。上限一般控制在八十歲。但做充分評價後年齡大於80歲還是可以做消融的。室上速要比持續性房顫、器質性心臟病室速要寬一些。我們做的最高年齡是９９歲的病人，她一般情況還好，患有室上速，但是持續發作，停不下來，就做了成功的消融術。

另外還有兒童，一般來講，我們在五歲以上做消融。但是我們也做過兩歲患兒室上速的消融，因為心動過速發作時對他帶來生命威脅。我們也給他做了成功的導管消融治療。特別在我們新華醫院，患心律失常的孩子很多，先天性疾病有關的心律失常的非常多。

對大多數患者我們也可採用消融手術；

二、女性月經期也是一個相對禁忌症。我們可以用一些藥物推遲月經期時間。

三、孕婦。以前因為消融術需要暴露在放射線下做，所以一般孕婦是禁忌的，不做導管消融。現在技術、術式有了很大的改進，大部分心律失常可以進行綠色精準消融，即消融時不用或很少用放射線。因此在症狀比較明顯，威脅孕婦和胎兒的生命時還是可以做的。但是如可推遲時間，孕婦最好還是不要在懷孕期間做。

四、另外心臟內有血栓的時候不能做導管消融。但是我們可以用一段時間的抗凝藥物進行充分的抗凝，可以讓大部分患者血栓消失。做食道超聲、或者ＣＴ的辦法來確定血栓是不是化掉了。如果血栓消失了，就可以做導管消融了。

消融治療是針對腫瘤的一種微創治療技術。這個技術最早是1995年，一個義大利的外科醫生，在手術過程中，率先用射頻或者微波來止血的。後來發現，既然器材能把出血的部位燒成焦炭來達到止血，為什麼不能把它來消滅腫瘤呢？出於這樣的想法才發明了射頻和微波腫瘤消融技術。首先這是腫瘤的區域性治療手段，其次其原理是基於腫瘤熱療學，通俗一點就是透過區域性高溫將腫瘤細胞殺死。目前比較常用的消融方式，包括射頻消融、微波消融。其實還有一種冷凍消融技術，氬氦刀消融，是利用超低溫凍死腫瘤細胞。

腫瘤的消融治療方法是透過經皮穿刺，在CT或B超的導向下，將特製的針穿入病灶部位，進行加熱或冷凍，從而使病灶死亡。作為區域性治療手段，腫瘤消融治療具有不少的優點，比如創傷小，運用簡單的方法解決病變部位，在超導成像系統的基礎上，可以很輕鬆的找出病變的具體位置，風險小，併發症少，手術過程幾乎沒有疼痛感，對其他臟器無任何影響，而且消融部位的腫瘤細胞絕大多數能被徹底殺死。消融治療的另外一個優點是，比如肝臟腫瘤射頻可以反覆進行，前階段的射頻對以後的治療幾乎沒有不影響，腹腔鏡下射頻也是如此，腹腔鏡手術在腹腔內基本上不形成粘連，可以反覆作腹腔鏡下腫瘤射頻消融，這就打消了許多人再次手術顧慮。

腫瘤消融治療也具有一定的侷限性，具有嚴格的適應症，一般適用於實質性臟器中的腫瘤治療，比如肝臟腫瘤，肺部腫瘤，而對於食管、胃及腸道等空腔臟器不適合使用消融治療。如今在臨床上，射頻消融使用最為廣泛。其原理是透過射頻針對靶腫瘤施以頻率460-500KHz的射頻電流，使腫瘤組織內的極性分子發生高速震盪摩擦，而產生熱能。區域性溫度達到80-90℃時，可有效地快速殺死區域性腫瘤細胞，同時腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，不能繼續向腫瘤供血，有利於防止腫瘤轉移。

肝癌射頻消融的適應症是:肝臟腫瘤要小於5cm，肝臟腫瘤的數目在3個以下，且無其他臟器廣大轉移，無門靜脈癌栓。如果肝臟腫瘤大小超過5cm，還是首先考慮外科手術切除為佳，這是因為大於5cm以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。而肺癌射頻消融治療適應症為:1、有手術禁忌證，如高齡、嚴重的心肺疾患等或者拒絕手術者；2、單側或雙側轉移性肺癌，原則上每側不超過3個，總數不超過6個;對於轉移不廣泛、無惡液質、病人狀態好的肺癌患者，也可以用射頻消融治療肺部或其它肝肺部轉移灶，配合全身化療，儘可能延長生存。射頻消融對於早期不能手術的肺癌，尤其是小於5cm的腫瘤是一種有效的治療。 此外，射頻消融對於肺部深部多發惡性結節，手術難以完全切除的病人，也是行之有效的方法。射頻消融治療肺癌的療效與組織學型別無關，而與病灶的大小及位置關係等關係密切。 周圍型肺癌效果優於中央型肺癌，小於3cm的周圍性腫瘤，一次治療可使癌腫組織完全毀損，效果最佳。

射頻消融手術是一種區域性治療手段，也就是說透過一根針樣的探頭進入到腫瘤內部，然後透過頻譜的作用殺滅腫瘤。作為一種區域性的治療手段，它是對手術、放療等傳統區域性治療手段的一個重要補充。

射頻消融手術一般是對轉移性的惡性腫瘤，區域性在不斷生長而無法耐受手術切除，或者不願意接受手術治療的病人的一種治療手段。因為要進行穿刺，把探頭插入到腫瘤內部，因此射頻消融手術最主要的禁忌就是出血傾向，也就是說如果病人的凝血機制出現不良情況，穿刺有可能會造成出血的時候，就需要十分慎重。因為穿刺有可能會造成出血，所以如果凝血機制不好，就會出現意外出血，甚至危及生命。

另外，射頻還要看腫瘤的大小和位置，如果位置非常接近大的血管或者重要的臟器，穿刺容易造成重要臟器的損傷，也是非常重要的禁忌。此外，還要考慮腫瘤學的原則，也就是說射頻消融是否有完全殺滅腫瘤的機會，如果腫瘤非常大，可能也不是一種好的選擇。

從原理上來說，射頻消融療法只是一種對超聲波的高階應用。

雖然這種治療方法以對身體損傷小為主要優勢，但是也有一些禁忌。

射頻消融最常見的禁忌症為房顫，無論任何原因，只要能夠引起心房顫動，就不能採取射頻消融法，否則可能會有生命危險。能夠誘發房顫的疾病主要包括心臟病、心力衰竭、中毒、腎病、心肌梗塞等等。

血液、血管質量有問題的患者也不建議使用射頻消融法，否則超聲波帶來的物理影響，可能會導致血栓鬆動。