抗生素吃一週，咳嗽輕微就吃一吃中藥祛痰就好了。沒痰就不用吃了。乾咳就看原因，潤肺了。總之治本，修復身體，恢復功能，提升免疫力。

依那普利用於治療高血壓，或心力衰竭，常見不良反應為眩暈、頭痛、疲乏、咳嗽，均比較短暫、輕微，較少見的有肌肉痙攣、噁心、乏力、直立性不適、陽痿、腹瀉。題主若是輕微咳嗽屬正常現象，若不適程度加重或者另有異妝，應及時停藥，諮詢醫生

依那普利是什麼藥物？

我們都知道，血管緊張素II是一種強效縮血管物質，它可以使血管收縮，並促進醛固酮釋放，引起水鈉瀦留，從而導致血壓升高，還可以引起動脈粥樣硬化和腎間質纖維化，導致冠心病和腎功能損害，血管緊張素II的合成需要血管緊張素轉化酶進行催化。

依那普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，也就是老百姓常說的“普利類”降壓藥，其主要透過抑制血管緊張素轉化酶的活性，使血管緊張素II無法順利合成，並可抑制緩激肽降解，減少醛固酮的分泌，從而擴張血管，促進水鈉瀦留，降低血壓。此外，依那普利還可以逆轉心肌肥厚，改善心臟舒張功能，延緩動脈粥樣硬化的進展，改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，具有良好的心、腦、腎等靶器官保護功能和心腦血管事件預防作用，在臨床上尤其適用於高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併慢性腎病，高血壓合併心衰以及高血壓合併蛋白尿及微量蛋白尿的治療。

依那普利降壓作用起效緩慢，一般需要3-4周才能達到最大的降壓效果，患者治療初期可能血壓無法很快達標，這時不要心急，堅持服藥血壓會逐漸平穩，與藥物相關的不良反應比較少也是依那普利最突出的特點。

依那普利可作用於緩激肽系統，抑制緩激肽酶活性，減少緩激肽降解，使體內緩激肽增多，緩激肽可擴張血管，降低血壓，並可抑制血小板聚集，促進纖溶，預防動、靜脈血栓的形成，同時還可保護血管內皮功能，有效降低心血管事件的發生率。但是，緩激肽不僅具有心血管保護作用，而且還是一種過敏介質，長期服用依那普利，可導致緩激肽在體內蓄積，引起支氣管哮喘、血管神經性水腫、咳嗽等過敏反應，因此，實際上咳嗽是依那普利所引起的過敏反應，也是此類藥物最常見的不良反應，其發生率約為5%～25%，主要臨床表現為持續、刺激性乾咳，可伴有少許白痰。

依那普利所引起的咳嗽多發生在用藥後1周左右，以夜間咳嗽多見，用藥2周後可逐漸耐受，咳嗽可減輕或消失，因此症狀輕微的患者不必中斷治療，症狀較重不能耐受的患者，可考慮停用依那普利，停藥後咳嗽可在1-4周後減輕或消失，可以選擇“沙坦類”降壓藥繼續治療，這類藥物不會引起緩激肽蓄積，咳嗽的發生率非常低。

參考文獻：

依那普利片說明書

楊文智，高豔琴.臨床引發藥源性咳嗽的藥物[J].中國傷殘醫學，2013,21(10)：452-453.

血管緊張素轉化酶抑制劑在心血管疾病中應用中國專家共識（2007）

在高血壓患者可以選擇使用的一線藥物中，普利類藥物是很重要的一類藥物，但不容忽視的是，很多朋友服用普利類藥物會發生咳嗽的不良反應，那麼服用普利類藥物發生咳嗽的不良反應，到底要不要停服藥物呢？我們具體情況，還是具體分析。

從專業分類來說，普利類降壓藥屬於血管緊張素轉化酶抑制劑類（ACEI）藥物，這類藥物透過競爭性的結合作用，從而抑制血管緊張素轉化酶的活性，最終達到減少血管緊張素的產生，從而達到抑制血管緊張，降低血壓的效果。總的來說，這個藥物具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，透過這種抑制作用，從而達到控制血壓降低的效果。

在抑制血管緊張，降低血壓的同時，這類藥物對於改善微量蛋白尿，修復受損心肌細胞等方面，也有一定的靶向器官保護作用，因此，在初級高血壓的服藥控制、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心衰等疾病的高血壓控制上，普利類藥物都是非常適合的首選藥物之一。

普利類藥物的主要不良反應，也是最常見的不良反應，就是引起乾咳的問題。為什麼會這樣，還是要從它的作用機理談起，普利類藥物抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，降低血壓的同時，還會抑制人體內緩激肽的分解，導致緩激肽的累積，這個緩激肽在降血壓、心血管保護方面，是個好東西，它能夠舒張血管，減少血小板的凝集，同時對於心臟內皮細胞的修復，也有著非常重要的作用，因此，這也是其他型別的降壓藥物所不具備的一個優勢。但緩激肽也有它的問題，它最大的問題就是會刺激肺部細胞，引發咳嗽的不良反應，有的時候甚至可能引起持續性的、長久的乾咳問題。

服用普利類藥物出現咳嗽症狀，首先要辨別是否是服藥所引起，如果是有感冒或者其他引起咳嗽的疾病問題，還是應該先解決引起咳嗽的相關病症，通常普利類藥物引起的是乾咳症狀，有時會伴有氣喘症狀。有慢性肺阻病的朋友，女性朋友，敏感性哮喘問題的朋友，是服用普利類藥物出現乾咳的高發人群。

通常情況下，對於服用普利類藥物出現咳嗽症狀，如果是輕度的咳嗽，比如每天臨睡前，平躺下後，出現幾聲乾咳的症狀，一般不建議立即停服藥物，可以繼續吃上幾周看看，很多時候，隨著服藥時間的延長，身體會逐漸耐受，咳嗽症狀也會逐漸消失，這樣的情況下，就可以繼續服用普利類藥物來控制高血壓的問題。

如果是嚴重的乾咳，或者隨著服藥時間的延長，乾咳的症狀越來越嚴重，已經影響了正常生活或者夜間的睡眠情況，這已經屬於服用這類藥物身體不耐受的情況，那麼還是建議應該停服藥物，通常在停藥後1~2周內，咳嗽症狀會逐漸消失。停用普利類藥物，根據身體情況，可以選擇沙坦類藥物、地平類藥物等來替換。沙坦類藥物沒有抑制緩激肽降解的作用，咳嗽發生率較低。

還有一種情況值得注意，就是雖然咳嗽是輕微的，但降壓效果也要有所保證，如果服用普利類藥物出現輕微咳嗽，但降壓藥效果不理想，或者幾乎沒有降壓效果，也應該考慮換服其他藥物或者聯用利尿劑或地平類藥物，來加強降壓效果。

很多中國高血壓患者，在口服普利類降壓藥1周之後，就會逐漸出現咳嗽症狀，很多人都是乾咳。這種感覺就像喝水被嗆著會咳嗽一樣，呈頓咳狀態，咳嗽起來就是一頓咳嗽，同時有人會有發癢、發乾、異物感等感覺。這種咳嗽在有的人身上會表現為晚上一躺在床上就開始咳嗽或者咳嗽加重，嚴重的情況下咳嗽止不住甚至影響休息。有一部分老年女性高血壓患者咳嗽嚴重甚至會有尿失禁現象出現。但是，這種咳嗽看似嚴重，一旦停藥咳嗽症狀就會逐漸消失，大部分人無需特殊治療處理。在臨床上張大夫曾經遇到過一些患者咳嗽嚴重的患者，呼吸科查了一溜夠，最後發現是普利類降壓藥鬧得。所以說，大家一定要對這個副作用提高警惕，必要時在專業醫生指導下換用其他降壓藥。

不同人種吃普利類降壓藥後發生咳嗽的發病率不一樣，我們東亞人種（中國、日本、南韓三國），這種副作用發生率最高，大約在４０％左右。而這種副作用在歐美白色人種中發病率相對較低，僅為２０％左右。很多人於是就會問為什麼會這樣呢？其實，主要原因還是口服普利類降壓藥，最終使體內緩激肽、P物質、前列腺素E2、血栓素A2等會刺激咳嗽發生的物質增多，同時還會讓氣道反應性隨之增高，這都可以讓咳嗽發生，而中日韓三國的東亞人種更是容易發生咳嗽。

總之，咱們華人吃普利類降壓藥一定要注意是否存在咳嗽，如果出現比較嚴重的咳嗽，影響到生活工作了，就可以考慮找專業醫生調整降壓藥，只要是普利類降壓藥一停用，大部分人的咳嗽就會緩解。如果沒有緩解，那就要進一步到呼吸科就診解決。

馬來酸依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥，馬來酸依那普利體內吸收後水解為依那普利拉，透過抑制血管緊張素轉換酶，導致血管緊張素Ⅱ的血漿濃度下降，引起血漿腎素活性升高(腎素釋放負反饋機制減弱)，並降低醛固酮的分泌。依那普利主要是透過抑制在血壓調節過程中起重要作用的腎素一血管緊張素一醛固酮系統而產生降低血壓的作用。

馬來酸依那普利與其他同類藥物相比，具有不受進食影響、作用持久和降壓平穩的特點。常用於各期原發性高血壓，腎血管性高血壓，各級心力衰竭的治療。也用於症狀性心衰、左心室功能不全病人冠狀動脈缺血及不穩定型心絞痛的預防性治療。

1.在原發性高血壓的治療時，輕度高血壓，起始劑量為每日10mg。治療其它程度的高血壓，起始劑量為每日20mg。常用維持量為每日20mg。最大劑量每日40mg。

2.在腎血管性高血壓時，因為這類病人的血壓和腎功能對血管緊張素轉換酶抑制劑可能特別敏感，應從較小的劑量(如5mg或以下)開始治療。然後根據病人的血壓水平對劑量加以調整。對於多數病人，服用20mg，每日一次可以收到預期的療效。

3.與利尿劑聯用治療高血壓時，開始服用時，可能發生症狀性低血壓；尤其是近期用利尿劑治療的病人更容易發生這種情況。一般來說，在開始服用依那普利2~3天前，需要停用利尿劑治療，如不能停藥，應該從小劑量(5mg或以下)開始，以確定對血壓控制效果，然後根據情況對劑量加以調整。

4.心力衰竭/無症狀性左心室功能不全合併高血壓時，起始劑量為2.5mg，並應在密切監護下服用，以確定其對血壓的起始效果，根據病人的耐受情況將劑量逐漸增加到常用的維持劑量20mg，一次或分兩次服用。

馬來酸依那普利的不良反應一般來說，是比較輕微而短暫的，不需要停藥，對於有血管神經性水腫、遺傳性或特發性血管神經性水腫的人禁止應用，以免引起喉頭水腫。其他常見的不良反應有以下幾個方面，也是大家應該瞭解的。

1.暈眩和頭痛：是比較常見的不良反應。有些人還會發生疲乏和虛弱、低血壓、直立性低血壓、暈厥、噁心、腹瀉、肌肉痙攣、皮疹和咳嗽等症狀。

2.血管神經性水腫：有些人會發生面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉部血管神經性水腫。

3.極罕見的不良反應：心肌梗死或腦血管意外(繼發於高危病人的血壓過低)，胸痛，心悸，心律失常，心絞痛，雷諾現象。有些人會引起腸梗阻，胰腺炎，肝功能衰竭，肝炎-肝細胞性或膽汁鬱積性，消化不良，口腔炎等併發症。另外還會發生抑鬱、失眠等精神症狀，流涕、咽痛等呼吸道症狀，面板潮紅、瘙癢、脫髮等面板症狀，以及陽痿、味覺改變、耳鳴視力模糊等不良反應。

4.在使用口服降糖藥或應用胰島素治療的糖尿病患者會引起低血糖反應。

總的來說，服用馬來酸依那普利發生輕微咳嗽沒有其他不良反，應並且不影響正常生活的情況下，不需要停藥，如果咳嗽症狀頻繁影響生活起居，並且有其他不良反應的情況下，建議換用沙坦類或地平類降壓藥物控制血壓。